案例回顾

于大爷今年63岁，年前做了心脏支架手术，术后一直吃阿司匹林和氯吡格雷。近来，他感觉胃不舒服，就去药店买了一盒奥美拉唑，每天吃一次，一天也没落下。某天早上，于大爷突然感到胸部剧烈疼痛，并伴有胸闷心慌，家人见状，立即将其送去医院。经检查，支架内有血栓形成，经过溶栓治疗后，病情大有改善，脱离了生命危险。

警惕：氯吡格雷不宜和奥美拉唑合用！

氯吡格雷是一种抗血小板药物，能抑制血小板的聚集，预防血栓性疾病，是心血管领域的常用药物。虽然它不是抗血小板的首选药物，但是地位也不容小觑。一般来说，当患者存在阿司匹林禁忌症、不耐受阿司匹林或阿司匹林抵抗等情况时，会首选氯吡格雷。支架手术之后，患者需要服用阿司匹林和氯吡格雷进行“双抗”治疗。

奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，属于抑酸类药物，能够有效的抑制胃黏膜壁质子泵，持续抑制胃酸的分泌，适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征等疾病的治疗，与阿莫西林/甲硝唑和克拉霉素合用，能有效灭杀幽门螺旋杆菌。

可以说，氯吡格雷和奥美拉唑在各自负责的领域中，都属于中坚力量。但是，这两者不宜合用，否则可能会引起血栓事件。

氯吡格雷主要在肝脏代谢，在药物代谢过程中，需要代谢酶CYP2C19的参与，这种酶能将氯吡格雷转换成活性代谢产物，继而发挥抗血小板聚集的作用。奥美拉唑的主要代谢场所也在肝脏，而且在药物的氧化过程中，也需要代谢酶CYP2C19的参与。奥美拉唑和氯吡格雷合用，二者会竞争同一种酶，降低了氯吡格雷的药效。

有研究表明，与氯吡格雷单药治疗组的患者相比，接受氯吡格雷和奥美拉唑联合治疗的患者，活性代谢产物水平大约降低45%。氯吡格雷药效降低，可能会导致治疗效果不佳或者治疗失败，诱发血栓性疾病！

除了奥美拉唑，西咪替丁、氟康唑、酮康唑、伏立康唑、依曲韦林、非氨酯、氟西汀、氟伏沙明和噻氯匹定等药物也不宜与氯吡格雷合用。

正在服用氯吡格雷的患者，如何选择质子泵抑制剂？

除奥美拉唑外，临床上常用的质子泵抑制剂还有艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。

其中，艾司奥美拉唑会抑制CYP2C19酶的活性；兰索拉唑主要通过肝药物代谢酶CYP2C19和CYP3A4代谢；泮托拉唑也通过CYP2C19酶代谢，但是它具有独特的硫酸化II相代谢旁路，与其他经CYP2C19酶代谢的药物合用时，可通过II相旁路代谢，不易发生药物相互作用；雷贝拉唑主要经非CYP酶途径代谢，但是其代谢产物对CYP2C19酶有较强的抑制作用。

因此，正在服用氯吡格雷的患者，如果必须使用质子泵抑制剂，可选择泮托拉唑等药物。提醒大家，用药要在医生的指导下进行，不要滥用药物，以免引发意外。