作者：辽健集团铁煤总医院 李训光

近日，药学门诊接待了一位2型糖尿病老年患者，其自诉近期有便秘症状，医生为其开具了乳果糖口服液，患者询问作为糖尿病患者是否可以使用乳果糖，对其血糖是否有影响？

接诊药师热情的接待了王先生，并给予了详细解答。

药师解答

糖尿病是一种慢性疾病，目前还无法被治愈。一旦血糖控制不佳，糖尿病患者就会出现各种并发症，后果极其严重。但其实很多患者对糖尿病存在多种误解，比如惧怕水果中糖分高，几乎不吃水果；怕多食升高血糖，进食量过少；一些老年人由于活动量减少，导致腹肌收缩无力，胃肠蠕动减弱。除此之外，很多糖尿病患者迷走神经功能异常，胃液分泌减少，易发生胃轻瘫，使胃肠蠕动更加缓慢。糖尿病患者每天需要服用降糖药物，很多药物对胃肠道有刺激作用。糖尿病本身也有可能致使肠道菌群结构失调，引发便秘。糖尿病患者代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，肌张力不足容易导致排便无力。因此，糖尿病患者更容易受便秘困扰。

乳果糖是一种人工合成的双糖， 口服后几乎不被吸收，进入结肠后被正常细菌分解成单糖，并进一步被分解为有机酸，如乳酸 、乙酸等，降低肠道 pH 值。在清洁肠道过程中属于温和的药物，不被小肠吸收，以原型到达结肠，提升肠道腔内渗透压，阻止水分的吸收，利于肠道正常菌群的建立与生长。乳果糖同时具有双糖的渗透活性，保留水分、电解质在肠腔内而产生高渗效果，增加粪便容积，软化粪便，达到通便的目的。

那是不是糖尿病患者就可以随意吃乳果糖了呢？需要注意，每 100ml 乳果糖口服溶液中除了有前面我们说的不可吸收的乳果糖（67g）外，还有少量的半乳糖（≤10g），乳糖（≤6g）。半乳糖是一种单糖，有促进钙吸收的作用，对于糖尿病患者没有十分大的不良影响。而乳糖是一种二糖，分解后有葡萄糖生成。因此，在治疗便秘的常用剂量下（一般成人起始剂量每日30ml，维持剂量每日 10~25ml），糖尿病便秘患者可以使用乳果糖，但在较高剂量下 （起始剂量：30~50ml，一日三次；维持剂量：应调至每日最多 2~3 次软便）用于治疗肝性脑病、肝昏迷或昏迷前期时，糖尿病患者是应该慎用的。此外，有半乳糖血症的患者禁用，不能耐受乳糖的患者也应该禁用。

合理用药指导

对于糖尿病患者，在治疗便秘的常规剂量下，可以使用乳果糖口服溶液治疗便秘。但是作为糖尿病患者，首先要使血糖尽量控制在正常范围内。还要注意饮食治疗及适宜运动，多喝水，多吃蔬菜以及糖量较低的水果，最好选在两餐之间吃水果，尽量避免餐前或餐后立即吃水果，致使餐后血糖过高。

审稿专家：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 药学部主任 李鸿录

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