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转自小荷App真实医生笔记

脑胶质瘤属于神经中枢恶性肿瘤中一个很常见的肿瘤类型，占脑肿瘤发病了的40%-～50%以上，发病原因尚无明确定论，可能与遗传，基因突变，环境污染，辐射等原因有关，近年来诊断率虽然大大提高，但是首诊的分期依然以中晚期，高级别为主，治疗的现状也令人担忧。

一、初识患者

今天来我门诊治疗的是张大哥，今年55岁，2020年6月初开始出现间断性头痛，通过服用止疼片效果显著，因以前经常出现因为休息不好，劳累导致的头痛，因此自行治疗未就诊，直到10月初，患者出现见光头痛，头晕，乏力，体重减轻，食欲不振症状，迅速在家人陪同下，后到医院进行头颅MRI增强检查，提示左侧颞极异常低密度影，后立刻以颅内占位收治住院。

按照医生的经验，这种低密度影不是一个好的信号，于是张大哥在神经外科行左额叶病变切除术，术后病理提示，胶质母细胞瘤，WHO IV。

从发病到诊断到手术，不过半年的时间，却改变了一个病人和其家属的生活轨迹，在很多人的生活中，罹患肿瘤，他们的生活就会围绕着肿瘤的治疗很久很久。好在张大哥平日体健，无不良嗜好，术后通过抗感染，静脉营养治疗后，恢复的很好，肢体功能未受到影响。术后一周出院，回家调养。

二、患者的治疗过程

在经过三周的恢复后，在神经外科医生的建议下，患者到我院放疗科进行诊治，其目的主要是巩固手术治疗成果，对于手术中没有切除的肿瘤组织进行剿灭。

经过跟患者耐心讲解目前疾病的发展程度，治疗程度，疾病可能发生的结果，以及治疗的意义和方法以及副作用后，患者治疗的意愿强烈，家属也十分支持，表示同意放化疗。

治疗的方案是三维定向放疗，每周进行五次，一共进行五周共25次，定向放疗经过准确的定位以后，对周围脑组织损伤较小，较少患者肢体功能的损害。

即使有很充分的思想和身体上的准备，在治疗的初期，患者还是出现了恶心，乏力，食欲不振，手足麻木，畏寒，耳鸣等症状。通过止吐，保胃，营养神经等治疗得以一一纠正，但是在放疗的第二周，张大哥突然出现了腿部肿胀，行动受阻等症状，经过血液检查，白细胞又已经迅速降到了1.2，这是比较严重的副作用，如果不及时纠正，感染率大大增加，放化疗可能会被长时间终止，。地塞米松联合昂丹司琼的的治疗很快显示了作用通过重组人粒细胞集落刺激因子的治疗，，当白细胞升高到3.2的时候，治疗才得以继续进行，为了保护珍贵的白细胞，我们把放疗的剂量从原来的3.6gy调低到了1.8gy，目的是让受损的细胞得以恢复。

在出现，缓解，再出现，再缓解中，治疗的疗效逐渐显现，当看到张哥灿烂的笑容时，我们一直悬着的心，终于可以暂时落地了。

三、患者在治疗中的注意事项

1：治疗中要注意营养补充，吃高蛋白低脂肪饮食，有体力才能应对放化疗，同时注意食物的制作方法要少盐清淡，避免口腔粘膜刺激。

2：尽量保持平和放松心态，坚定治疗信念，这是治疗成功的第一步。

3：治疗中尽量克服恶心呕吐等症状，出现头痛是正常现象，可能是残余肿瘤造成的脑水肿导致的颅压升高，需要第一时间就诊。

四、患者的治疗效果

目前疗程还在进行中，患者自感肿瘤相关症状减轻了很多，头痛，头晕症状减少，睡眠质量较之前改善，食欲恢复至正常水平，无体重减轻，查体，血常规，血清肿瘤标志物检查无异常数值。治疗的结果很好，患者的精神状态也好了很多，变得健谈很多。

五、患者在日常生活中的注意事项

1：放化疗治疗中会出现乏力现象，此时尽量卧床休息，保证体力，避免体力劳动。

2：保持室内通风，但是要防止着凉，出门佩戴口罩，避免交叉感染。

3：绝对戒烟、戒酒，不饮用刺激神经的饮料。

六、医生感悟

目前脑胶质瘤的目前还没有彻底根治的方法，手术后患者也很容易复发，除早期低级别肿瘤手术可以切除得比较干净，预后较好，一般不需要术后放化疗外，大多数III,IV级肿瘤都无法做到根治，只能通过手术切除大部分肿瘤后，利用放化疗的方法，消灭手术中肉眼看不到的肿瘤细胞。

患者在治疗过程中表现了很强的信心，能够配合大夫治疗放化疗中比较严重的副作用，不轻言放弃治疗，同时家属和患者还能从多方面去了解新的治疗药物和方法与医生沟通。家属能够细心观察患者症状，给医生及时做出反馈，在生活上耐心的照顾，这些都是治疗有效的前提保障。

我们通过治疗的调整，为患者带来了更高的生活质量，这也说明了任何肿瘤的治疗都是个性化的体现。都能达到个性化的治疗结果。

目前，脑胶质瘤比较新的治疗趋势是使用免疫治疗药物，这种新型的药物为脑胶质瘤的治疗开辟了一条新的途径，使得更多患者能够临床获益，但是仍然需要很长的一段时间来得到临床的正式证实。对于晚期脑胶质瘤患者来说，复发率高，治疗费用高，治疗疗程长，还需要走很长一段治疗之路，后期还需要严密监测防止肿瘤复发，医生就需要在这个过程中，不断鼓励患者，同时制定更多的高效低副作用的方法，让患者得到高质量的治疗。

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