均价上万的心脏支架降到 700 块，继心内科之后，灵魂砍价来到了骨科。

11 月 14 日，山东 7 市联盟开展集采，骨科砍出了“骨折价”，降幅高达 94%。

骨科试点来了，全国集采还会远吗？国家对高耗材器械的带量采购还会一波接一波。

而 老百姓迫切降价的医疗器械有哪些？如何真正意义上解决看病贵的问题？

今天我们跟大家聊聊这个话题，主要内容如下：

1）除了骨科，这些科室也很烧钱！

2）带量采购，砍价砍到见骨头？

3）公立医院还能留得住医生吗？

一、除了骨科，还有哪些科室很烧钱？

在“以药养医”的黄金时代，骨科医生也成为业内人人眼红的高富帅。而对病人来说，骨科花钱，既肉疼又心疼。

10 年前，关节置换的费用在 10 万块以上，现在也要 3 - 6 万不等。一根缝合伤口的倒刺线将近 1 千块；一块锁定板，上万块……

更有网友称骨科为“钉当猫”、“钢板侠”，每个手术日能放十几个钢钉钢板，客观推动了厂家产品线的更新换代。

除此之外，还有哪些贵的科室，让老百姓有苦说不出？

由此可见，这些烧钱的科室，对普通老百姓来讲，的确是一笔不小的开支。

而国家对纳入集采器械的标准也很有针对性：用得多、卖得贵、有竞争。

在这个标准下，一些需要砍价的科室将呼之欲出，例如：

• 心外科：瓣膜、人工血管、血管支架、搭桥稳定器、吹管等
• 脑外科：各类特别贵的补片、免缝脑膜
• 眼科：人工晶状体
• ……

除了心脏支架、骨科，下一个集采的科室又该轮到谁？我们一起拭目以待。

二、带量采购，砍价砍到见骨头

11 月 5 日，心脏支架打响了带量采购的第一枪，但大家都没想到，第二枪来得这么快。

9 天后，一场骨科耗材带量采购谈判召开，由山东 7 市联合开展。

1、骨科砍出“骨折价”，降幅高达94%

有药企代表心惊肉跳地形容这次骨科砍价：“已经不是见血见肉的砍，简直就是见骨头。”

山东这次集采包括 骨科创伤 和 血液透析 两大类产品，总采购量为 589 万个。我们整理信息如下：

不得不说，这个降幅还是很给力的。

以某款骨科耗材为例，最初报价 1.72 万，在最后关头报价 2643 元，整整降了 1.4 万多。

预计到 2021 年 1 月，山东这些城市的 600 多家二级及以上公立医院，都能用上这些降价产品。

这也无疑又是一件喜大普奔的好事，继心脏支架自由后，老百姓的“关节自由”也指日可待。

2、为什么是骨科？牙齿能排上号吗？

可能大家会好奇，国家带量采购，为什么率先拿心脏支架和骨科开刀？

带量采购，目的就是要挤出高值耗材虚高的价格水分，取消层层代理和回扣。

没有中间商赚差价，让老百姓看得起病。实际上，国家决心大力整治早有端倪。

今年 1 月，医管局发布了《第一批高值耗材重点治理清单》；11 月 25 日，第二批带量采购也开始筹划，我们也整理了部分信息：

由此可见，心脏支架、人工髋关节、膝关节等骨科耗材赫然在列。

除此之外，很多朋友“谈牙色变”：随便看个牙，要成几百上千；补牙种植几万块……

那么，老百姓的看牙贵，国家几时能出手砍价？

基于国家带量采购的特点，我们给大家解读如下：

（1）用量要大

“带量采购”说白了就是以最低价格换取药企的薄利多销，但前提得先要有量。

比如这次山东集采的骨科创伤类耗材，单单这几个市，年使用量达到 3 万个，耗材费超 3 亿。心脏支架更不用说了，我国全年使用量高达几百万个。

从 2018 年蛋壳研究院的报告来看，我国口腔行业规模在 1035 亿左右，预估我国人均口腔消费支出在 75 - 87 元，仅有美国的 3%。

可见，目前我国的口腔领域虽有市场，但销量还需挖掘。

加上很多牙齿矫治器都是个性化定制的，通常一副牙套只针对一位患者的使用，根本做不到批量生产。

（2）医保能报销

带量采购的一大目的是减轻医保压力，耗材及诊疗费用在医保目录内，更容易受到关注。

比如骨科、心内科的费用，大多都在医保报销范围内。

而口腔科很多耗材不进医保，镶牙，种植牙、牙齿矫正等，医保是不报销的。

只有补牙、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等费用，才在医保报销范围之内。

所以在未来的数年时间里，牙科耗材要进入“带量采购”的名单可能性较低，大家好好爱护牙齿才是真正的省钱良方。

三、砍价这么狠，影响了谁的利益？

有人欢喜有人忧，带量采购如同“狼来了”，流通环节几乎被砍断，动了哪些人的奶酪？

最典型的输家就是中间商，像各类医药代表、代理商等可能叫苦连天。

但同时，大家对医生处境讨论也很激烈。“公立医院还能留住医生吗？” 一跃成为知乎上的热门问题。

1、公立医院还能留住医生吗？

医生拿回扣，仿佛是普通人默认的潜规则。骨科、心内科医生“年入百万”的故事，常年在坊间流传。

其实，真正拿回扣的只有少数，并不是所有医生的红利。少数人吃香喝辣，不要让多数人背锅。

如果医院靠灰色收入留住医生，也不是一个恰当的手段。试问，哪位医生不想堂堂正正地获得有尊严的阳光收入呢？

医生吃饭靠的是技能和知识，而不应该是耗材。就像装修师傅，材料贵或便宜关系不大，他们只要安装好就有饭吃，如果技艺精湛，还能活得很好。

所以未来的医疗，更希望是一种比较纯粹的医疗行为，而不是一门生意。

而这一切寄希望于 国家要保证医生有一个较为合理的阳光收入，制定合理的诊疗费、技术服务费，而非以药养医、以耗材养医等。

医生的合法收入提高了，才能保护他们的积极性，老百姓才能真正得到实惠。

否则，优秀医生都投身私立医院寻求发展，老百姓也就只能去私立医院，花高价做手术了。

2、药企还有动力研发吗？

带量集采让耗材价格打骨折，药企还有研发动力吗？这一点也不用担心。

哪怕价格动辄砍去一大半，还是有很多药企抢着参与，这说明仍然是有利润的，企业以价换量，薄利多销。

并且，中选后企业不用再担心销量，更可以节省过去高额的营销费用，不用再养一大批营销队伍。

这样药企就可以用更多的利润投入研发，力求不被行业淘汰，何乐不为？

3、耗材大降价，怎样才最省钱？

这场带量采购的博弈中，直接受益最大的就是我们老百姓了。

这些耗材大多数是医保报销一部分，个人自付一部分。耗材价格大幅下降后，个人承担的费用也会少很多。

所以还是那句老话，医保一定要交，这是国家给我们的基本福利。

但医保并非万能，很多东西报销有限，甚至有的无法报销。

像心脏支架和骨科耗材，大多数百万医疗险都能 100% 报销；一些进口抗癌药，也能 100% 报销。

等着国家砍价是一种被动的状态。更多情况下，我们首先要学会未雨绸缪，医保 + 商业保险 的结合，能够更好地面对风险。

四、写在最后

正如电影《我不是药神》里说的，没有谁对谁错，只是需要政策的平衡。

国家出手带量采购，灵魂谈判是好事。

一方面，药品器械的价格砍到老百姓能欣然接受，要让我们能病有所医，有能力医，还要医好。

另一方面，适当给予了药企应有的利润，使其能够维持研发创新；也要提高医生的阳光收入，为中国的医疗事业做贡献。

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