最近由于疫情防控需要，很多医院都把人员力量集中在发热门诊和肺炎病例的就治上，其他科室都处于半停诊的状态。这让很多年前想着过完春节去复查肠镜的人心生焦虑，生怕耽误了自己的检查让息肉复发，甚至癌变。今天就有一位老患者跟我咨询肠息肉的事情，虽然我已不在临床一线，但是这些信任我的老患者们依然会在检查前联系我，让我出出主意。
这位老人家此前在我这里做过多次肠镜检查，每次都能够发现几枚息肉，由于家中的一位兄弟之前是因为大肠癌离世，因此老人对于肠道息肉非常的在意。这次本来说好了过完年去做检查，结果因为疫情耽搁，现在特别害怕肠子又长出了息肉，更害怕这些息肉癌变。那么今天我就针对息肉的发生和癌变来给大家写一篇文章，看看这里面都存在着哪些玄机。
结肠息肉发生的机制
结肠癌很可怕，但癌症并不是突然一天就在我们肠道中直接冒出来的，而是经过一部分息肉日积月累的变化，最终恶化而成。因此要讲结肠癌，首先我们先要了解结肠息肉是怎么一回事（直肠相关的内容同理）。
结肠息肉其实就是结肠粘膜过度生长而形成的新生物，而在肠道粘膜的生长和修复中，肠干细胞是其物质基础。肠干细胞在它的一生中都在不断地进行分裂更新，在这种分裂增殖中，旧的细胞被处理掉，新的细胞分化成肠粘膜的各种结构。这样的一新一旧更替保持着肠粘膜的生态平衡，而这种平衡一旦被各种因素打破，出现了肠干细胞的异常增生，那么肠息肉就慢慢的形成并长大了。
肠息肉发病的机制尚未完全明晰，目前已知的引起平衡破坏的因素主要有遗传因素、吸烟、过量饮酒、高脂低纤维饮食和加工肉类的摄入等等。所以通过对于肠息肉发生的机制我们可以知道，它们的发生不是无缘无故的，而是在遗传因素的影响下，与我们的生活饮食习惯息息相关。
切完一次息肉多久之后会再次长出来
结肠息肉可根据病理结果分为增生性息肉/炎性息肉、腺瘤性息肉和错构瘤，其中数腺瘤性息肉癌变几率最高。在一项调查研究中显示，腺瘤性息肉有着1.4%~9.4%的癌变几率，一经发现应该立即切掉。
现如今大家关于上述处置肠息肉的策略应该说是比较了解的了，不过在切完息肉之后，我们随之而来了一个新的疑问：息肉切完之后还会再长吗？一般多久会再长出来？其实文章开头的那位老人家担心的也是如此。
虽然没有找到很合适的文献来精准的阐述这两个问题，但是有几个数据和结论是可以给大家提供参考的。
有文章报道，腺瘤性息肉3年内的复发率可高达40%，换句话说就是5个人里大概有2个人会在切掉息肉的3年内再次长出息肉来，而其他类型息肉的复发率也不相上下。在一项息肉切除术后的随访调查研究中，180例随访患者15年内共复发了147例，在切除了肠道息肉的3个月内就有3例查出有新的息肉长出，而在一年内的复发率达到了38.1%（56/147）。由此可以看出，肠道息肉的复发率还是很高的。（下图介绍了其他影响息肉再发的因素）
那我们能否得出一个结论：肠道的息肉大概在3个月内就有可能存在复发的迹象？。我认为这个结论是不严谨的，因为首先复发的息肉未必就是从3个月前才开始生长的，可能更早的时间就有异常的增生，只是镜下观察不到。其次我们也不能保证复发的息肉就是在之前切除的原位置生成的，因此3个月这个数据并不是息肉生长的时长。
不过从这个数据中我们至少可以看出，从息肉萌生到破“膜”而出还是需要时间的，而且这个时间不会太短。
如此高的复发率，我们该如何制定复查策略
要想回答上一段末尾的问题，这就又回到了一个老生常谈的问题，我们该怎么对待肠道息肉
既然我们无法计算出它的生长时间，但是根据已经掌握的情况（比如《结肠镜检查和息肉切除术后随访策略进展》这篇文章），可以给大家一些建议：
1.定期检查肠镜是有必要的，根据相关的指南推荐，35~40岁是第一次做体检性肠镜检查的推荐年龄；
2.发现肠道息肉应该及时切除，尤其是在镜下观察考虑腺瘤性息肉的；
3.息肉切除后根据其病理性质制定不同的复查方案：
无风险组：如果是增生性息肉或炎性息肉，切除后10年之内可不用复查，如果有相关的家族史，5年可以进行第一次复查；
低风险组：如果是腺瘤性息肉，但数量小于3个，直径小于1cm，建议5年内行第一次复查（最好是第1年就复查，如果无异常再5年后复查）
高风险组：如果腺瘤性息肉较大或较多，则建议第1年即复查，视情况3~5年，5~10年的间隔递增复查时间。
4.如果肠道准备不理想，也就是医生告诉你你没有将粪便排干净，那么考虑到视野不佳存在漏诊的可能，无论是否有息肉，都要在1年左右的时间复查一次；
5.保持心态的放松，戒烟戒酒，调整好饮食结构，可适当服用阿司匹林预防息肉的复发。
总结
经过上面的论述，相信对于肠道息肉的术后患者来说，我们何时复查应该了然于胸了。疫情当下，我们确实不应该去医院“凑热闹”。肠道息肉说起来有危险，但其实还是一种很“懒惰”的病变，放任不管虽然癌变几率很大，但是一般也需要10~15年才会开始变化。只要我们本着早发现、早治疗的原则，在特殊时期稍微耽搁几天，问题应该不大。
参考文献
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- 王俊, 刘希双, 王光兰, et al. 结肠息肉病理分析及电切后复发情况[J]. 中国内镜杂志, 2013(6):645-648.
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- 宋洁菲, 盛剑秋. 结肠镜检查和息肉切除术后随访策略进展[J]. 胃肠病学, 2015(07):46-49.