春天对于孩子来说未必那么美好

又是一年的春季到来，孩子们就像“下雨”似的，一波波的与过敏杠上了，家长领着孩子去医院看病、查过敏原、预防过敏、寻求治疗；好愁人啊，关键是这些过敏性疾病总是“阴魂不散”，看似好了，可每当春季又犯病，家长一个个忧心忡忡、如履薄冰，尽管人们都盼望着春暖花开的季节早点到来，可怎么也架不住那柳絮纷飞，招惹上孩子们——过敏性疾病怎么挡能停止折腾。

又是一个春季，一位朋友的儿子5岁时被确诊哮喘，一次哮喘持续状态发作、呼吸困难，并肺炎诱发心衰，住院进行正压通气，氧饱和度才能维持90~93%，当抢救过来时，小家伙说出超乎他这年龄段的话：“哎，好烦”，那是他经历了一次怎样的生死磨难，真是令人心痛......

之后，整整10年间，孩子的爸爸妈妈轮流照护，支起一张行军床在儿子的床边，她告诉我，每天晚上都不敢睡太沉，要趴在儿子身旁听他的呼吸声音，随时都备着药物。这种焦虑直到孩子16岁那年，周医生向她宣布孩子的哮喘已经控制住，这位妈妈才长长地舒了一口气，当然药是不会离开孩子的口袋的。

其实，关于哮喘周医生每年都有一篇科普报告打给家长们，谁说的孩子春天躲不过哮喘？医生：做好这6点，且能使其安然无恙，因为，每年都有新成员加入——新的孩子被诊断为过敏性疾病，不仅仅是哮喘，还有湿疹、过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、过敏性紫癜等等一系列变态反应性疾病。

春节刚过的第二天，朋友圈就发来一张动图，南疆又刮大黄风了，与每年的大风不期而遇，这也是南疆的自然“景观”，我们去南方，木棉花的花絮飞扬，随手可以抓一把。

新疆南疆第一波刮风扬沙天气

可不，这几天，各地儿科、皮肤科门诊看过敏、哮喘的孩子越来越多，有初次就诊的、有复诊的：

“刮风了，太怕孩子哮喘又犯，看需不需要加点保险——增加用药？”，这是“身经百战”的家长在替孩子担心。

“我家孩子湿疹刚好几天，怎么这又发新疹子”？依然是焦虑。

“孩子最近鼻子总不通气，整天打喷嚏、清水鼻涕是稀里哗啦，没停”，是感冒吗？

为什么又是孩子容易中招过敏原呢？

为什么总是孩子爱过敏？

我们把这些问题，统一归类为儿童过敏性疾病；又称变态反应或超敏反应，即过敏反应就是一种所谓过敏源的外来物质，通过眼睛、鼻腔、呼吸道和肺、消化道或皮肤，进入了身体。

由于孩子体液免疫、细胞免疫的调节能力较成年人差，一些特殊体质的孩子，即人们常说的过敏体质，对某种过敏源比较敏感，就会刺激免疫系统做出相应的反应，从而释放出一种特殊的化学物质——组胺，就是这种物质刺激机体的部分区域如皮肤、呼吸道等，引发机体的过敏症状如皮疹、呕吐、流泪、打喷嚏甚至哮喘发作。

另外，过敏反应往往与遗传或家族史有关，如果父母有一方患有过敏性鼻炎或哮喘，经研究和统计，孩子就有25%的几率会出现过敏；以此类推，如果父母双方都患有过敏，那么，孩子出现过敏的概率会增加到75%。如果孩子小时候罹患严重的湿疹，今后就有过敏性鼻炎或哮喘发病的可能。

是否有必要常规性给孩子检测过敏原呢？

孩子都有必要常规做过敏原试验吗？

我们的回答是：NO！

过敏原皮肤试验是诊断变态反应性疾病的首要方法，如皮肤点刺试验。点刺试验是将抗原或对照液滴在手臂皮肤上，用针头点刺，15分钟后观察结果。

的确啊，过敏是困扰许多过敏体质的孩子及家长的一大心病，近年来，据调查统计，我国儿童过敏性疾病已经呈逐年上升的趋势，世界卫生组织也将过敏性疾病列为21世纪最严重的公共卫生问题之一。

提起过敏原，家长就心有千千结：考虑过敏我们可以不养小动物、不穿化纤类衣服、甚至不用护肤品，尽量不吃鸡蛋、海鲜，可架不住总不让孩子出门、不呼吸吧？可是百密一疏，我们稍有不慎，就会让宝宝肿得六亲不认，喷嚏连连、喘不出一口气来真要命......

与其这么惴惴不安，干脆去把过敏原查个遍。

可问题又来了，大千世界引起过敏的物质成千上万，过敏原检测也只能是选择性的；况且，此次检测阳性，另一次或不同机构检测也未必是阳性；其实，过敏原检测有一定客观因素，检测并不准确，比如就有家长给孩子做过敏原检测，结果提示牛奶过敏，可孩子明明喝了牛奶是没事的啊？怎么办？指南来了：

《中国儿童过敏原检测临床应用专家共识（2021版）》以儿童过敏原检测相关的临床常见问题为导向，专家共识的推荐建议是：

推荐与不推荐做变应原检测，看指南

1、推荐：对存在IgE介导的过敏症状如皮疹、呕吐、咳喘、鼻炎和结膜炎等症状或发生过急性过敏反应的患儿可做过敏原检测；并推荐专科医师对过敏性鼻炎或哮喘患儿做过敏原检测。

不推荐：对仅有的单纯性肠炎做过敏原检测；不推荐对仅同胞或父母有食物过敏史，而没有食物过敏症状的儿童常规筛查食物过敏原；

2、推荐：对持续中度至重度湿疹，常规治疗效果不佳的患儿做过敏原检测；

不推荐：对湿疹患儿常规做过敏原检测；不推荐：对急性荨麻疹和慢性荨麻疹患儿常规进行过敏原检测；

温馨小贴士：这里就要让我们家长看清楚建议做过敏原检测的条件，即孩子确实出现速发型皮肤过敏、食物引起呕吐、哮喘、过敏性鼻炎及严重的湿疹等；诸如孩子仅仅是腹泻；建议对湿疹、急性荨麻疹做常规的过敏原检测；过敏原检测条件也是需要相应条件的，并不是家长想去查过敏原就查查，没准真被过敏原误导了，这份指南自然对家长具有指导性意见。

目前，容易引起孩子过敏反应的诱因主要有哪些？

花粉过敏

1、吸入过敏源: 花粉、柳絮、尘螨、灰尘、有害颗粒物、烟雾、真菌、动物皮毛、冷空气刺激等。

春季出门戴口罩！！！（敲敲黑板）其次，有过敏体质的孩子家里不养小动物，尽量避开毛绒绒玩具；环境卫生需注意，除尘螨；拒绝家里大人吸烟。

2、食物过敏: 牛奶、鸡蛋、花生、海鲜如鱼虾等异性蛋白。如果孩子有严重湿疹等问题，按照指南可以选择检测过敏原；然后尽量回避之。

牛奶过敏

3、接触过敏源: 如化纤衣物、碱性肥皂、化妆品、酒精等。可选择不含任何香料的合格儿童洗护用品，贴身衣服为纯棉透气性好的衣物；孩子皮肤不接触酒精等挥发性液体。

化学制剂过敏

4、各种病原体感染: 各种病毒、细菌及真菌、支原体感染都会诱发孩子发生出疹性疾病。许多孩子的超敏反应与感染有关，尤其病毒感染如风疹病毒、巨细胞包涵体病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒 ，在孕期通过母婴传播；一些真菌、支原体感染都会引起不同程度超敏反应。这属于医学专业范畴内容，需要临床医生的评价和研判处理。

孕期病毒感染

引起过敏性疾病的诱因非常多，而在春季气温回升，北方刮风扬沙、南方柳絮纷飞，孩子们的过敏性疾病复发也是比较普遍的现象，尤其过敏性鼻炎及哮喘发作的预防更要掌握提前预知性，

过敏性鼻炎的重点防护及治疗原则是什么？

过敏性鼻炎

主要症状: 流清鼻涕、鼻痒、鼻不通气、一连串的打喷嚏持续1小时，伴有眼干流泪2天是过敏性鼻炎的主要表现。

防护措施:（再重申一遍）

1、 避开过敏源，少带孩子去公园，切记春天出门戴口罩，避免吸入花粉、柳絮、粉尘等，室内环境无成年人吸烟，家庭保持清洁卫生，要除螨除尘，通风消毒。

2、室内适宜温度（24-25℃），湿度（55%左右），使用的加湿器、空调要定期清洗滤网，要常开窗通风，保持空气流通，过敏体质的孩子要。

3、饮食注意尽量不吃容易过敏的食物如鱼、虾等海鲜、花生坚果，多吃水果蔬菜等富含维生素，可以抗氧化自由基和减少毛细血管通透性，减少过敏。

4、要在专科医生的评价、诊断后，遵医嘱规范用药治疗，如抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪，及持续冲洗鼻腔。

二、支气管哮喘的发病特点及防护原则：

哮喘诱因

婴幼儿哮喘发病前多由感染引起，往往有1～2天的上呼吸道过敏的症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉鼻子等，逐渐出现咳嗽、喘息。而年长儿往往起病突然，常以阵咳开始，继而出现喘息、呼吸困难等。有部分患儿在体育运动或体力活动时出现乏力、呼吸急促或胸闷等症状。

哮喘发作的典型特点:

1、突然、反复发作:喘息、咳嗽、胸闷气促或呼吸困难；

2、发病诱因多，且可能有遗传基础，接触过敏源、冷空气刺激、感染、过度运动和通气；

3、发作突然，夜间及凌晨发作较多。

4、伴有哮鸣音（嗓子里有像吹哨子一样的声音），呼气时比较显著。

5、一般哮喘发作时，紧急用支气管扩张剂或激素、抗组胺类喷雾剂，即可缓解。

哮喘的诊断并不简单，如果评估不准确，会存在过度诊断和低估诊断，是因为咳嗽、喘息等呼吸道症状在其他疾病中也常见，容易混淆，医生是根据病史、诱因及肺通气功能评估等综合诊断。因此，诊断就交给医生吧。

防护及治疗原则：

由于许多孩子的哮喘基础是有过敏性鼻炎病史，因此哮喘的防护基础与过敏性鼻炎有相似度即：

在日常生活中，哮喘的孩子，要避免接触过敏原等诱因，要积极预防感染，同时注意饮食回避海鲜等异性蛋白、注意休息与运动适度。

哮喘的规范治疗

在避免诱发因素方面再详细强调：

1、避免接触可以诱发哮喘发作的一切因素比如香精、香料、花粉、尘螨、烟雾、动物皮毛等。

2、保持居室内适宜的温度和湿度（24~25℃、55%左右的湿度），北方空气干燥注意空气加湿；注意开窗通风。

3、春季花粉盛行的季节、空气污染严重，让孩子少出门，室内使用空气净化器；实在要出门必须戴口罩。

4、对婴幼儿尽量多关爱，避免让孩子大哭、大笑等情绪过度兴奋引起气道反应。

接触过哮喘的家长，可能有所了解，哮喘的根本不是根治哮喘，而是很好地控制哮喘发作，其目的是控制哮喘发作，从而保护肺功能！

哮喘的原则是长期、持续、规范和个体化治疗。

儿童哮喘的急性发作期的治疗需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案，并连续评估对治疗的反应，在原有治疗基础上进行个体化治疗。

哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，迅速缓解气道阻塞。而慢性持续期应坚持长期抗炎、降低气道高反应性、防止气道改变，避免一些危险因素。

急性哮喘发作紧急处理：

1、首先立即停止活动并休息；明确并且避免过敏原；保持空气新鲜，室内可开窗通风等。

2、药物治疗：主要有吸入短效β₂受体激动剂 如沙丁胺醇、糖皮质激素类如布地奈德、抗胆碱能药物如异丙托溴铵、白三烯调节剂如孟鲁司特等。这都是需要在第一时间让医生的准确评估下，指导应用。

切记：一旦孩子确诊哮喘，家长就一定要按照：持续、规范、个体化、阶梯式用药的原则不变。

经过以上规范治疗，小儿哮喘的预后是：70％～80％的孩子年长后症状不再反复，但仍可能存在不同程度的气道反应性和炎症反复。30％～60％的孩子可以完全控制哮喘发作；但 不可期待哮喘能够自愈而自行中断、停止用药治疗，这是哮喘的大忌。

对于儿童来说，过敏性疾病非常多，但是最常见的还是食物过敏、呼吸道变态反应如过敏性鼻炎、哮喘及婴儿湿疹；基于篇幅，下次我们再给家长重点介绍婴儿湿疹，今天我们简单归纳了过敏性疾病的诱发原因，如何防护及治疗原则，只要按规范做到，春季即使有花粉、扬沙，依然可以让孩子上学、活动。