“罗医生，我是内蒙通辽的一名患者，今年才41岁，大概在18年中旬确诊的冠心病，当时医生也没有跟我说太多，就是让我吃药和注意饮食，我当时也没有太注意，就这么一直过来了，前段时间突然感觉胸痛频发，因此去了医院进行检查，最后被告知血管狭窄80%，让我考虑是否进行支架手术，但我还年轻，不想这么早就进行支架，想问问您是否应该支架，或者有没有其他办法”

这是昨天晚上我看到的求助信息，我觉得这里面有很多信息点值得一提，也顺便给大家好好讲讲支架，进行一次比较详细的科普，告诉你们支架的临床意义和适用条件。

冠心病患者需要做的造影是什么？

造影是一种简称，它在临床中的全名叫做“冠脉造影”，是心脏类疾病诊疗领域中的关键性检查，更是确诊冠心病的金标准，一旦狭窄程度达到50%，不需要考虑其他因素，直接就可以诊断为冠心病，优先级极高。

但造影尽管比较精准，可在临床应用中，并不是第一选择，这是因为它存在一定的创伤性，属于有创性检查，而且费用也比较高昂。

我们只有在症状较为严重却诊断不明、其他相关检查考虑病情较为严重，需要进行支架手术时，才需要进行造影明确狭窄位置和程度。

冠脉血管狭窄80%意味着什么？

冠心病的核心在于血管，而冠脉血管是主干中的主干，它的狭窄堵塞会极大地影响血运循环，当患者对某一条冠脉血管进行造影，结果显示80%时，也就意味着病情处于中后期，因为人体中的众多血管不可能只有某一条存在狭窄堵塞，而是绝大多数血管都存在不同程度的堵塞，这个80%只是最严重的一条，综合考虑，患者一定存在心肌缺血的临床事实，因此需要尽快干预治疗。

单从狭窄程度来看，80%并不是一个乐观的数值，它只要稍稍恶化一点，就无限接近100%了，因此医生建议患者支架是正确的。

但我们在评估疾病前，不能单单只看一个方面，患者的狭窄程度确实满足了支架的手术指征，但从患者的咨询描述里，我并没有看到其他信息，因此无法给出一个精确的诊断，考虑到患者的年龄较轻，因此我对其的身体情况比较乐观，不一定需要进行支架手术。

心脏支架的临床意义是什么？

心脏支架只是一种俗称，但却深入人心，这里面主要泛指心脏，实际上并不是给心脏按支架，而是将支架植入狭窄堵塞的冠脉血管当中，随后通过球囊的扩张将支架牢牢贴合在血管壁上，并将其人工撑开，恢复血液的正常流动。

血液的重新流通，大大缓解了心肌缺血，因此患者会在这个阶段里感到症状缓解或消失，效果可以说是立竿见影，但也有一小部分患者即使进行了支架手术，症状依然没有得到太大的改善，这是因为其他血管内部的堵塞也比较严重，患者支架处的堵塞虽然恢复，但依然不能从整体上恢复心肌血供，依然处于心肌缺血的病理阶段，因此还会有明显的异常症状。

看到这里，应该有很多朋友看到了支架的局限：“支架并没有从病因上进行治疗，导致患者血管堵塞的原因依然存在，只是在堵塞位置进行操作，进行暂时性撑开，但随着时间的推移，不仅其他部位的堵塞会进一步加重，即使支架过的部位也可能二次、三次堵塞”。

因此，我们完全可以说：心脏支架只是一种急救措施，而非常规治疗措施。

如果患者的狭窄程度不高，也没有严重影响到日常生活，更没有比较严重的相关疾病，那么即使是狭窄80%，也不需要进行支架手术急救。

部分患者可以得到有效治疗！

这名冠心病患者的年龄较轻，3年前确诊时才只有38岁，这里我并不觉得他的血管存在严重的粥样硬化，另外其没有特别交代相关疾病，因此我同样假设其没有相关高危疾病，综合考虑下来，我认为其关键的致病因素并不是传统认知里的高龄、三高、饮食、生活习惯。

他可能更多是因为神经因素造成的冠脉血管痉挛收缩，在他的下位颈椎或胸椎上可能存在一定程度的病变，因此对神经系统造成比较大的压迫和刺激，如果他一直没有注意到这点，病情在这三年间会快速的恶化，同时冠脉血管的痉挛收缩会导致平滑肌局部撕裂，给斑块血栓的形成创造有力条件。

这时候我们需要双管齐下进行治疗，一方面对根源病灶进行治疗，避免后续的持续影响；另一方面通过神经调控解除神经兴奋，扩张血管恢复心肌活性，使得血液供应重新恢复，方为真正意义的治疗。