什么是长效胰岛素和长效胰岛素类似物？

长效胰岛素包括动物胰岛素中的精蛋白锌胰岛素和特慢胰岛素锌悬液两种。

精蛋白锌胰岛素是将胰岛素与大量的鱼精蛋白及少量锌离子结合而形成，外观呈乳白色，为不溶性混悬液体。皮下注射后，3~4h起效，作用高峰为14～20h，作用时间可达24～36h。

特慢胰岛素锌悬液是仅将胰岛素与高浓度的锌离子结合而形成，皮下注射后，5~7h起效，作用高峰为16～18h，作用时间可达30～36h。

长效胰岛素类似物包括地特胰岛素（诺和平）和甘精胰岛素（来得时）等，它们都是对人胰岛素的分子结构进行特殊的修饰后而形成的。

地特胰岛素是去除人胰岛素B链30位的苏氨酸，将14 碳的脂肪酸连接到人胰岛素B链29位的赖氨酸残基上而形成的。

甘精胰岛素则是将人胰岛素的A链21位门冬氨酸换成甘氨酸，又同时在B链末端加2个精氨酸而形成的。皮下注射长效胰岛素类似物后，2～3h起效，作用无明显高峰，作用时间可达24h。

长效胰岛素和长效胰岛素类似物多用于控制全天血糖，尤以控制空腹血糖效果最佳。

长效胰岛素一般在睡前注射，一天一次。

而长效胰岛素类似物可在一天中的任何固定时间注射，更方便灵活，并且更少出现低血糖。

长效胰岛素性状为乳白色不溶性液体，充分摇匀后方可皮下注射。

长效胰岛素类似物的性状则为无色透明澄清的液体，注射前无需摇匀。

每日1次注射长效胰岛素也能使餐后血糖控制良好吗？

许多应用多次胰岛素注射的糖尿病患者会询问医生，“现在有一种胰岛素，‘打一针’就能管一天，我也想用”。毫无疑问，这种胰岛素指的是长效胰岛素类似物，目前临床上许多糖尿病患者在用。

每日1次注射长效胰岛素类似物仅适合于部分患者，也就是那些主要以空腹血糖升高为主，通过长效胰岛素类似物控制空腹血糖，再配合口服降糖药物来控制餐后血糖，这种治疗方案确实能使一部分糖尿病患者的血糖获得良好控制。

但是对于每日2次以上胰岛素注射的患者来说，改为每日一次长效胰岛素注射，是否能获得血糖理想控制就有很大的疑问。

血糖包括基础血糖和餐后血糖。

基础血糖包括我们常说的晨起空腹血糖、餐前血糖和夜间血糖。

餐后血糖指一日三餐后和加餐、进食含糖饮料、水果、零食等后的血糖。

在正常人，进餐后0.5～1 h血糖达峰，< 7.8mmol/L，2~3h后恢复至餐前水平。糖尿病患者由于胰岛素绝对缺乏（1型糖尿病）和（或）胰岛素抵抗（2型糖尿病），进餐后血糖较正常人群升高明显，极少数患者餐前餐后血糖相差 10mmol/L。

每天注射一次长效胰岛素类似物，主要提供基础胰岛素的补充，经过适当的剂量调整，可以良好地控制基础血糖。

对于病程比较短，胰岛功能保存较多的部分2型糖尿病患者，其餐前餐后血糖相差不显著（2mmol/L左右），每日一次长效胰岛素注射能够良好地控制餐前血糖，达到“水落船低”的作用，使餐后血糖也随之下降。

而对于病程较长的2型糖尿病及1型糖尿病患者来说，进餐引起的餐后血糖升高更加明显，即使空腹血糖控制达标，餐后血糖往往也仍然较高。这时如果仅使用长效胰岛素，虽然可以控制空腹血糖，但是餐后血糖并不能很好地达标，因为餐后血糖的升高需要额外胰岛素的提供才能得到控制，这就需要给予短效或速效胰岛素。

因此，每日一次长效胰岛素注射可以控制好空腹血糖，但要控制好餐后血糖还需要配合短效胰岛素或口服降糖药。多次胰岛素注射的患者，往往并不能仅用一次长效胰岛素来使全天血糖获得理想控制。