有腰痛时，只要核磁共振或是CT显示腰椎间盘突出，就能说明您的腰痛是椎间盘突出引起的吗？可能很多没有医学常识的人会这样认为，但也有一部分人会有困惑；今天我要和大家伙分享一个经典案例，腰疼痛半年的女性，就是因为片子提示有椎间盘突出，被认为是腰突症，到处医治的经历过程。

特别案例分享

患者女性，34岁，腰痛半年，特别是在经期来临之际，腰痛更甚（疼痛程度：整个身体蜷缩发抖），夜间明显，白天稍缓解。

因为疼痛时间比较长，先是拍了核磁示腰椎间盘突出，在外院经过多番治疗后不见好转。现在就诊于我院，经各种检查后，发觉该案例很有特殊性，和大家分享。

• 查体：

在查体过程中，腰部疼痛主要局限于腰3椎体上，有明确压痛点，患者也可以自己清晰定位疼痛点，身体前弯、后仰明显受限。

1.特殊检查：直腿抬高试验阴性，坍塌试验阴性。

不考虑是腰椎间盘突出引起的腰痛，因为除了腰部疼痛外，没有任何神经体征及其他症状。2.继续查体，骨盆左右不对称，一高一低，有点驼背体态；做了骶髂关节的疼痛激发试验，其中双侧的4字试验和俯卧位骶骨冲压试验阳性。

考虑骨盆有问题，继续询问，有没有拍过X片，结果立即拿出一堆片子。

3.其中有腰部的X片和骨盆的X片：

骨盆X片中，存在诸多问题，主要是骶髂关节处有钙化，而X片是这样的：

X片中腰部有向左侧侧弯，特别是腰3椎体侧移较明显，而整个脊柱的椎体边缘毛糙，对于34岁的年轻人而言，椎体间隙也不好，结合她的疼痛情况，夜间明显，活动受限，骶髂关节疼痛激发试验有2个阳性，骨盆片中骶髂关节钙化，第一反应考虑强直性脊柱炎？

4.再问有没有做过其他抽血检查，又拿出一大堆，其中有一个单子是这样的：

结果是白细胞相容性抗原HLA-B27阳性，而其他C反应蛋白、血沉等均为阴性。对于这样的结果，不知是好还是坏？很多指标指向强直性脊柱炎，但相关科室还是不考虑强直性脊柱炎的问题。

什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎，属于免疫系统性疾病，多见于青少年。目前对于病因而言，究竟是哪一种具体的原因所致，还尚未十分清楚；一般认为是遗传的（HLA-B27）和环境因素（感染）的相互作用所致。这种疾病主要累及中轴关节，也就是我们的脊柱，最多见于骶髂关节；常在这些位置出现疼痛及活动范围受限，因为在病变处会有较严重的骨化、纤维化形成。

一般强直性脊柱炎会有以下症状：

①容易疲劳：会因为稍微劳累，就周身不舒服，打不起精神；

②晨僵：病变的关节在夜间长时间静止不动，在早晨起床后会有僵硬感，起床后活动或温暖后症状可缓解。

③疼痛：腰背痛极为典型，主要常见于骨盆上与下背部之间的骶髂关节区域疼痛比较明显，经常反复发作与缓解，易被忽视。

④脊柱曲度变化：脊柱由下而上的强直，腰椎前凸的生理曲度消失，甚至有驼背畸形；典型出现关节间的“竹节融合”。

⑤关节外表现：如结膜炎所致的眼部红肿、疼痛；也会出现一些难以治疗的足跟痛。

案例思考

俗话说，“强直性脊柱炎是不死之癌症”，在诊断上，的确有一些难度，特别是在早期，稍不注意，就会漏诊；在治疗上，手段局限，最多也就是控制炎症，保持脊柱的灵活性，延缓病情的发展。

令人痛苦的是，有疼痛的发生，时间久了就会让人焦虑、抑郁，虽不能明确强直问题，但还是得针对疼痛进行缓解治疗，同时不得不进一步观察和再检查。

总结

分享本文的目的是要告知大家，当您有腰痛发生时，特别有片子提示是腰椎间盘突出，不要轻易觉得自己的问题是腰椎间盘突出引起的；往往都并非如此！

导致腰痛的因素很多，特别是经过治疗仍然不见缓解的，更需要注意，是不是方向不对？因为在生活中，看到很多患者走了太多的弯路..........求医的道路上烦恼、曲折。

祝各位朋友身体健康！

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