来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院

胆管癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，能够手术切除的患者只有10%～20%，胆管癌对常规的放化疗均不敏感。

那么，不适合手术的患者怎么办呢？现有治疗方法是通过经皮经肝穿剌胆道引流术及胆道支架植入术治疗，不过这一手段也无法根治。

来自陕西汉中的刘姐就是这样一位患者。刘姐今年63岁，平时身体不错。但从去年底开始，她发现自己脸色发黄、食欲不振，一检查，竟是得了肝门部胆管癌。

胆管肿瘤常见却也棘手，刘姐患上的肝门部胆管癌，占所有胆道恶性肿瘤的50%-70%，这类胆管癌早期诊断困难，且具有沿胆管纵向生长及侵犯周围血管神经的特性，所以很多患者不适合手术，刘姐的情况也是如此。

于是，刘姐在当地大医院植入了胆管支架，作为姑息维持治疗。但没多久问题就来了：虽然黄疸暂时好转了，但胆道感染发高烧如影随形，肝功能也越来越差，体质越来越弱。发烧间隔越来越短，从开始的一周一次，到三天一次，而现在刘姐已经每天离不开输液了……不得已，刘姐多方打听，来到了瑞金医院消化内科。

邹多武主任带领的瑞金医院消化科，在消化系统疑难疾病诊疗方面积累了丰富的经验，如内镜下胆道肿瘤、胰腺肿瘤等的介入治疗；消化道早癌内镜精细筛查与切除；复杂胆管结石和胰腺结石的介入治疗等。因此，常常有外地患者焦心而来，放心而归。

给刘姐接诊的是邹多武团队的一员——张敏敏副主任医师。见到她，刘姐的心放下不少。

“装支架只是‘望梅止渴’，要从根儿上解决问题，应该还有办法。”张医生的话如一道阳光穿云而出，点亮了刘姐那双焦黄的眼睛。在胰腺外科邓侠兴、许志伟、胆道外科陈胜、消化科邹多武、影像科缪飞等专家组成的胆胰疾病MDT讨论后，大家一致建议，使用ERCP联合内镜下直视胆道镜，对刘姐胆管内的肿瘤进行射频消融治疗。

张敏敏解释说，ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）就好比提供了一种新的手术路径，探头从患者嘴巴进去，可以灵巧地绕过重要脏器，直抵病灶；同时，肿瘤组织比正常组织血供更丰富，耐热性更差，超过60℃就能引起肿瘤的凝固性坏死。所谓射频消融，就是通过高温“熨烫”将坏组织从结构上“摧毁”。两者“双剑合璧”，就可以将作祟的病灶制服。

手术那天，可以说非常顺利。张敏敏在何相宜医生的配合下，将外径仅3.5mm的spyglass（第二代胆胰管成像系统）直视胆胰子镜送入胆管，只见胆管里长满了结节状的肿瘤，正是因为这些肿瘤堵死了胆道，无法正常排出的胆汁损害了刘姐的肝功能，逆流的坏死物质引起胆道感染，使得刘姐反复高热，加重病情。

随后，医生经过导丝引导置入射频消融导管，监视器上，肿瘤组织被灼烧得一点点泛出了白色，胆管被逐渐打通！半个小时不到的射频治疗解决了困扰刘姐半年的疾苦！术后，刘姐的肝功能迅速恢复到了正常，三天后顺利出院。

像刘姐这样的病例在瑞金医院消化内科并不少见。85岁的李奶奶患上了壶腹部恶性肿瘤，因为高龄、基础疾病多，她无法耐受创伤较大的手术。经过邹多武主任团队的反复讨论沟通后，为她放置了胆道支架，然后进行了直视下肿瘤射频治疗，使得李奶奶的病情得到了显著改善。

胃镜或肠镜一般作为一种检查手段被大家熟知，但如今，它也成了一把锋利的“手术刀”。

消化内科主任邹多武介绍，近年来，内镜技术不断进步，造福了很多像刘姐这样的患者。对于肿瘤范围太大、位置差而无法开刀治疗的患者来说，通过内镜下的操作，便能将坏份子“歼灭”，而且剥除肿瘤的同时，还可以保住脏器功能，大大提升患者术后的生活质量。

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