山西省中医院 妇科 王金平

这年头，姑娘们都爱说自己内分泌失调，感觉没有失调过的人生都不完整。今天长了一颗痘痘，完蛋了，我是不是内分泌失调了？这次月经晚来了几天，完蛋了，我是不是内分泌失调了？这个月怎么又没怀上，完蛋了，我是不是内分泌失调了？……#我的冬日门诊##健康科普大赛##青云计划#

但事实上，

大多数时候的你觉得“内分泌失调”，只是你们只是心理失调罢了。动不动就说失调，并不是真的失调，我不要“你觉得”，而是要“我觉得”。

“我觉得”也不是医生觉得，而是需要参考具体指标的，而这一指标最主要的参考检查项目就是——性腺六项（或者叫性激素六项）。

什么是性腺六项检查？

性腺六项是妇科门诊最为常用且重要的一项检查，用于评估卵巢功能、预测卵泡发育、排卵时间，对月经失调、不孕不育原因的诊断和鉴别诊断，对内分泌治疗的效果检测都具有重要的临床意义和参考价值，有助于判断下丘脑--垂体--卵巢轴的功能。

都查哪六项？

1、促卵泡生成激素（FSH）：其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。

检查意义：FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。

2、雌二醇（E2）：主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。

检查意义：E2低值见于卵巢功能低下、卵巢早衰、席汉氏综合征。升高多见于性早熟。

3、孕酮（P）：主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。

检查意义：了解黄体功能及有无排卵，可见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。

4、睾酮（T）：女性体内睾酮主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。

检查意义：高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值部分有升高。

5、泌乳素（PRL）：主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。

检查意义：过多的泌乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。还可用于泌乳素瘤的诊断。

6、促黄体生成素（LH）：主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。

检查意义：LH低值提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH＞2则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

想要解读检查结果，首先要看检查的目的是什么，因为女性在不同年龄、生理周期的不同阶段，性激素值也是各异的。

提示：性激素六项中的每一种激素都起着特殊的作用，激素值过高或过低都会影响身体健康，导致疾病的出现。

“不同时间”检查"意义不同"

好多患者觉得大夫很“麻烦”，不就是一个检查，为什么我今天来看病不能做，偏偏要在指定时间去做？这是因为不同的检查目的，检查时间也是不同的。通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基础功能，并对生殖、内分泌疾病进行诊断。但在不规律的月经状态下，任何一个阶段我们都可以测定性激素来辅助评估卵巢功能。

激素测定的时间点

1. 基础状态：月经周期的第2~5天内测定。

2. 卵泡发育及排出状态：排卵在月经周期的中期，通常需要结合B超监测。

3. 黄体期状态：一般于排卵后的6-7天测定。

月经来的第三天是查基础内分泌！！！

这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。

查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。

确定是来月经第3-5天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。

排卵期检查：

无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

此时主要查E2、LH、P。主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，与B超卵泡监测协同运用诊断病情，指导治疗。（是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳）

黄体期检查：

最佳时间是经前一周。量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，最高可达40nmol/L以上。

如果时间计算准确（抽血后7天左右月经来潮）而此时孕酮水平15nmol/L，以下的话可考虑诊断黄体功能不足，个人认为反复流产者此时查较有意义（孕期往往孕酮水平低下而流产）。此时孕酮水平<3nmol/L的话可确定无排卵。

以后不要动不动就说自己内分泌失调了，一定要拿出“证据”来！而正确的解读一张激素报告单是诊治疾病的重要一步，但不是唯一的一步，也不可替代其它的检查，需要妇科、生殖、内分泌医生全面的、详尽的、个体化的考虑，才能最终做出准确的判断。