2020年11月5日，国家组织冠脉支架集中带量采购结果在天津开标，产生拟中选产品10个，支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。

心脏支架又称冠脉支架，是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的耗材，是有效减少患者死亡的一个手段。

对于冠心病患者来说，他们发病的主要原因在于心脏冠状动脉的狭窄，如果想要狭窄消失，恢复冠状动脉血供，就需要一个能够支撑的东西将血管撑起来，这时也就需要用到心脏支架。

1.什么情况下可以做心脏支架手术？

是否能够做心脏支架手术，需要依靠专业医生做出综合判断。

国内外指南中表示，心脏造影显示血管狭窄大于等于70%，建议进行心脏支架。

但在一般情况下，医生决定进行手术，除了血管狭窄程度，还要有心肌缺血的证据，比如有活动后胸口疼，停下来就好转的症状，或者通过运动试验或心肌显像，提示患者整个心脏供血区有缺血。

此外，即使患者没有明显的心肌缺血症状，但在非常重要的部位有血管狭窄，比如冠状动脉前降支痉挛，也是需要尽快进行处理的。

当然，反过来说，对于非常远端的小血管，哪怕出现90%的血管狭窄，可能对患者来说，既没有出现症状，对生命也没有影响，就可以选择不做支架。

同时，在决定进行手术前，医生还会通过腔内影像，即通过影像学技术伸到血管中，进一步观察患者血管狭窄的具体程度，判断这里的血管狭窄究竟多重，血管有多大，有多少斑块，斑块是否稳定，近期是否会发生病变等等。

除了腔内影像，还会通过功能学检查，来进一步判断患者血管缺血的严重程度。比如同样70%的狭窄，10毫米长和30毫米长的狭窄，对于患者心脏的影响是不一样的。

2.心脏支架手术的风险大吗？

同很多手术操作一样，心脏支架手术也有一定的风险，临床中，将这些风险称为并发症。

一般情况下，在进行手术之前，医生会同患者签一个知情同意书，里面会提到进行支架手术可能出现的并发症。

比如关于穿刺点的并发症、整个血管路径的并发症、心脏的并发症，以及手术对全身可能出现的影响，甚至包括造影剂过敏等问题。

正常情况下，心脏支架手术的死亡率是非常非常低的，导致死亡的原因常常是由于患者病情过重或体质有异常，比如对于造影剂有非常强烈的反应，手术刚开始就出现严重的过敏反应。

中国医学科学院阜外医院窦克非主任医师介绍，他们医院作为全世界心脏支架手术量最大的医院之一，患者死亡率在0.4%-0.6%，也就是说在一年接近18000例的择期手术中，可能出现问题的患者在7~8位。

总而言之，心脏支架术有一定的风险，但死亡率很低，选择一个操作规范、经验很多的医院能够更大程度的保障患者的手术安全。

3.心脏支架植入术后，患者会有哪些不适感？

做完心脏支架植入术后，一般大部分患者对心脏没有特殊的感觉。

少部分患者，在刚做完手术后，可能马上会感觉到很舒服，就像有血流涌过去一样。

还有少部分患者可能会出现胸闷，甚至有些地方不舒服。

出现这种情况，最主要是由于血管局部狭窄本身有很多粥样斑块，在放支架的时候，它会变成小碎屑流到远端，当大血管通了，斑块塞到小血管，患者就可能会出现胸闷的感觉。

还有一种情况是，患者血管狭窄得特别厉害，支架撑在血管中，对血管壁有牵拉时，患者也会有胸闷或者不舒服的感觉。

一般来说，心脏支架术后，大约几个小时，或者几天后，患者就没有这个问题了。

此外，对于长期感到不舒服的患者，建议去医院进一步进行检查，如果通过心电图、血常规等检查，都没有发现问题，往往提示可能是患者的情绪问题，存在心理上的焦虑。

专业知识来源：

医学微视官网-窦克非《心脏支架手术》