痛经是月经异常疾病当中，最要命的一种，也最为常见。

《2017年中国女性生理健康白皮书》调查显示，有6成中国女性存在痛经症状。美国家庭医师学会表明，五分之一女性的日常生活都会遭受痛经的困扰。

腰酸背痛，下腹部疼痛，经期或经期前后出现胀腹感、下坠感，恶心、呕吐，脸色苍白，大汗淋漓……这些都是痛经的典型症状。

痛经到底有多痛？没有痛过的人根本难以想象。

有人说，像腹部被刀捅，像心脏病发作，像孙悟空在肚子里翻江倒海，像吃了断肠草肝肠寸断，像身体被拽下十八层地狱，像所有内脏被拧在一起……如果疼痛程度从0到10逐渐加重，分娩孩子属于10级疼痛，那么也有人把痛经的疼痛程度比作10级。

开会时正向董事长汇报工作

来大姨妈的她当场痛晕过去

“想死的那种。”26岁的小洁说到痛经，像是深仇大恨般，脸上的表情突然消失了。

2017年，小洁大学毕业，留杭工作，在一家食品公司上班。读书的时候，学霸小洁过得无忧无虑，日常上课、看书、考试，空了和同学打打羽毛球，下了晚自习去操场跑圈。

工作后，小洁经常加班、熬夜，晚上会失眠，白天没精神。毕竟工作不同于学习，初入社会的她，心理上也承受了更大的压力。于是，噩梦开始了。

每个月来大姨妈，对小洁来说如“非人”的折磨。一开始，吃几片止痛药还能撑过去，半年后，有时候吃药也没用了。“在床上扭来扭去，找不到任何一个姿势可以舒服点。”

2018年夏天，小洁去日本出差，回国临上飞机前，大姨妈来了。飞机上，她只能弯腰低头，双手抱着小腿，才能缓解一点痛感。好心的空姐给她盖了好几床毛毯，还送来装了热水的矿泉水瓶给她捂肚子。降落后，小洁已经痛到无法动弹，被一行的同事架着，拖着抬下了飞机。结果在机场摆渡车上，她吐了一地。

“感觉自己那时成了行尸走肉。”回想起那段经历，小洁仍有些后怕，之后两年里没有再坐过飞机。

痛经最厉害的一次发生在去年疫情期间。那时居家办公的小洁正在开视频会议，向董事长汇报工作，来大姨妈的小洁忍痛“上阵”，报告着报告着，她先是去厕所吐了一回，一脸憔悴地回到镜头前，没过几分钟，直接痛得晕了过去……

小洁的公司有严格的考勤制度，请病假是要扣钱的，当工作遇上痛经，小洁不到万不得已不敢轻易请假。有一次上午，正在公司上班的她来“大姨妈”了，“不到20分钟，还没来得及请假，整个人都没力气了。”最后是一个男同事把小洁背下楼梯，打上出租车送到家里。

这几年痛经下来，小洁养成了一个习惯：出门的包里一定要放止痛片。“去年，去谈商务合作的路上，打不到车，我只能骑自行车，这天来‘大姨妈’，虽然吃了止痛药，还是骑着骑着从车上摔了下来。”

为什么痛经这么严重？小洁说，在工作之前，她从来没有痛经过。

今年春节前，公司开展会，恰逢小洁来了‘大姨妈’。她向上级领导请假，但是领导表示没有人能够顶替她，希望她能“坚持坚持”。拖着虚弱的身体，小洁在展会中心一天奔波了2万步。那天晚上收工回到家，小洁躺在床上，内心颇有些悲凉的平静。

过完年，小洁递交了辞职报告。“我真的希望找一份不那么累的工作。”她叹了口气。

年轻小姑娘多是原发性痛经

育龄期妇女多是继发性痛经

痛经主要分为两大类，一是原发性痛经，二是继发性痛经。

浙江大学医学院附属妇产科医院党委副书记吴瑞瑾教授解释，原发性痛经占所有女性痛经患者的比例约为33%左右，其原因是子宫内膜分泌的前列腺素（PG）过多，引起子宫收缩、痉挛。

像小洁这样的，是典型的原发性痛经，即到医院里做检查，查不出任何器质性毛病。有文献报告，原发性痛经的抽样调查结果显示其发病率为20%~90%。

2021年，有学者对南京市某高级中学女生整群抽样，378人中原发性痛经发生率为64.02%，痛经程度以轻度居多（占70.25%），痛经发生时间多在月经的第1到2天（占91.32%）。

而随着性生活和年龄增长，女性患妇科疾病的概率增大，出现继发性痛经的也自然而然多了。

吴瑞瑾教授谈到，前列腺素的分泌和精神因素有一定关系，焦虑、紧张，疲劳、熬夜等，都可能造成前列腺素分泌过多，引起原发性痛经。学生有考试压力，年轻女孩有工作压力，这些对原发性痛经有一定的影响。

有些原发性痛经患者会痛到呕吐，浙江省人民医院生殖内分泌科朱晶副主任医师解释，这是因为前列腺素分泌后随着血液循环流到胃肠道、泌尿道等器官，也会引起相应部位的平滑肌收缩，导致患者呕吐，有些患者还会拉肚子。

继发性痛经比原发性痛经的比例更高一些，属于器质性痛经，主要是由其它妇科疾病引起的痛经，其中以子宫内膜异位症和子宫腺肌病这两种最多。

原发性痛经和继发性痛经患者在年龄段上有所区别。朱晶副主任医师表示，一般来说原发性痛经的患者年龄比较小，以青春期到20多岁女孩为主，继发性痛经高发在育龄段女性，三四十岁为主。

痛经能痛到什么程度？

有人心一横切了子宫

子宫内膜异位症和子宫腺肌病是继发性痛经的两大主要原因。简单来说，子宫内膜异位症就是子宫内的经血，逆流到盆腔或其它子宫腔以外的地方，而当内膜异位到子宫肌层，导致肌层里的异位内膜出血，便是子宫腺肌病，这会导致子宫又硬又大。

为什么子宫内膜会异位呢？吴瑞瑾教授坦言，这其中的机理至今没有明确的结论。而且子宫内膜异位较难发现，一般小的病灶做B超看不出，往往只有通过腹腔镜才能确诊。“有些人腹腔镜下看，只有一两个‘芝麻点样’病灶，但是痛经很厉害，有些人虽然病灶严重，但痛经却不厉害。子宫内膜异位症确实比较复杂。”

浙江省立同德医院妇科主任吕雯主任医师和浙江省人民医院生殖内分泌科朱晶副主任医师也表示，很多有子宫内膜异位症的患者，B超结果都是好的，但是痛经很厉害，这时可以参考抽血结果CA125这一指标，如果上升，排除其它因素，考虑是子宫内膜异位，当然诊断“金标准”还是腹腔镜。

诸暨50岁的陈女士曾遭痛经困扰整整8年，却一直找不到原因。37岁时，她开始痛经，起初还只是痛个一两个小时，后来每来一次月经，痛的时间就加长一些。“都说生完小孩就不会痛经了，我原先不会痛的，更别说已经生了两个小孩了，怎么还会痛？”她在当地看了好几家医院，也吃过中药，没有任何好转。

2011年，陈女士去北京求医，医生告诉她，最根本的方法是去除子宫。但陈女士不敢，尽管已经没有生育需求，潜意识里她认为没有子宫女人会迅速枯萎，再加上还要照顾两个小孩，没有时间手术。于是，医生在她子宫里放置了节育环，通过局部孕激素的释放，让子宫内膜萎缩，月经少了，痛经也减轻了。

过了五年多，两个孩子都上了大学，陈女士鼓起勇气来到浙江大学医学院附属妇产科医院，通过腹腔镜，确定为子宫内膜异位症，去除病变组织，和痛经说了“拜拜”。子宫内膜异位症复发率较高，不过还算幸运的是陈女士这两年到了更年期，不来月经后的她一身轻松。

陈女士感慨：“痛经的痛，真的只有自己才知道，生孩子虽然也痛，但和痛经的难受相比，还是每月一次的痛经更痛苦。”

的确，就有女性因为痛到受不了，狠心切除了子宫。吴瑞瑾教授讲起了一个病人，那是2005年的时候，这位患者25岁，因巧克力囊肿加子宫腺肌病做了手术，手术保留了子宫功能。过了15年，患者找到吴瑞瑾教授，这时40岁的她仍没生育，但是子宫因为腺肌病，大得像有四个多月胎儿。患者说，痛经的时候得两个小时就吃四片芬必得，而平时不来月经的时候，腹部像装了个铅球，疼痛也会持续，只是稍微不那么痛一点。这是最严重的情况了，吴瑞瑾教授只能为患者切除子宫。

子宫腺肌病发病机理复杂，做手术无法彻底根治，只能缩小病灶，不少患者会反复发作。吕雯主任医师也遇到过切除子宫的病人，这位患者因子宫腺肌病痛经30多年，其实她来看的时候已经49岁，再忍一忍马上绝经，也不会再痛经了，但患者说自己“对子宫深恶痛绝，切了子宫，哪怕有一个月的好日子过也行。”

痛经到底怎么治？

切除子宫当然是对付痛经最后一招。痛经的治疗，根据原发性和继发性的不同要采取不同办法。

止痛药能不能吃？ 有没有副作用？

采访中，吴瑞瑾、朱晶、吕雯均表示，针对原发性痛经，止痛药是很有效一种方法。布洛芬、芬必得这些非甾体类抗炎药，能够抑制前列腺素合成，缓解痛经。

“大家总认为，是药三分毒，实际上，吃一颗止痛药药效为12小时，原发性痛经一般在月经第一天、第二天痛，那么一个月也就吃一两天，是没有问题的。建议可以提前吃，等到痛了再吃效果没那么好。”吕雯主任医师说道。

避孕药能不能吃？吃了对身体有没有坏处？

除了止痛药，避孕药或激素类药物也是三位专家一致赞同的一种治疗方式。避孕药的原理，是通过雌激素和孕激素的调理，抑制排卵，抑制内膜生长，同时降低前列腺素生成，就会缓解痛经。

在吴瑞瑾教授的门诊，中高考前后会遇到很多想要延迟经期的女孩，她们大多有原发性痛经，希望在考试期间避开经期。医生会给她们开避孕药或者孕激素药，最好考前提前1-2个月干预，在医生指导下服药，直到考试结束。

朱晶副主任医师去年接诊过一位22岁的女生，她从17岁初潮来了没多久便痛经，常“痛到要撞墙”。这名女生是体育生，痛经影响了训练和比赛，也影响了她的心态。朱晶经过综合评估，给女生开了避孕药，目前女生定期复查激素水平、肝功能和凝血指标，状态良好。

“在专业医生指导下服用避孕药，是不会有事的。避孕药对凝血会有影响，40岁以上患者不建议常规使用，会增加血栓风险。” 而至于大家担心会不会对乳腺啊、卵巢有害，朱晶表示，“避孕药对乳腺的风险很低，反而还会降低卵巢癌的发生”。

不光是对于原发性痛经，避孕药对继发性痛经的子宫内膜异位症也有一定作用。吴瑞瑾教授说，避孕药通过调节激素水平，使得子宫内膜萎缩，痛经也能得以部分缓解

喝热水有没有用？

如果你痛经的时候，男朋友说多喝热水，千万不要怪他，因为这真的有点用。吴瑞瑾教授说，脏器遇冷收缩，喝热水、红糖生姜水，还有在肚子上贴暖宝宝、捂热水袋，子宫收缩痉挛好转，确实能够缓解疼痛。

生了小孩就不痛了？

这个民间说法得到了三位专家的一致肯定，但不是所有人。怀孕的9个月里，孕激素上升，异位的内膜蛻膜化萎缩，子宫内膜异位停止进展；前列腺素分泌也会随着内膜萎缩而减少，原发性痛经也会缓解。

有些人宫颈口小，月经时经血排出不畅导致痛经，生完孩子后可能宫颈口扩大或者子宫不再后屈了，所以痛经就没有了。

另外，女性生育后或许体内激素水平、内环境、子宫位置有了改变，也对痛经有所缓解。

听说有性生活就不痛了？

吴瑞瑾教授认为，这个就没有太多科学道理了。

中药治痛经有没有用？

“中药是有用的。”吴瑞瑾教授表示，对于轻微的痛经，可以吃点活血化瘀的中成药，同时做好腹部保暖，少吃冷饮；中成药无法有效缓解的，吃点止痛片；再不行，用避孕药或激素类药物。

吕雯主任医师提到，痛经从中医角度看多是寒、淤导致。正常人来月经，子宫内膜脱落成碎片排出，但有些人的内膜完整地或大片状脱落，经血里像一团肉一样流出来，这种人痛经也明显，而中药活血化瘀，让子宫内膜碎片化，改善痛经。总之，中医中药在治疗痛经上应用广泛，但不同体质起效快慢不同。

对于继发性痛经，三位专家均建议针对具体病因病情进行药物或手术治疗。

通讯员 | 孙美燕 陈晓华 应晓燕