陈先生，45岁，两周前感觉肛门潮湿瘙痒，他以为是上火导致的，多喝点水就好了，可是这几天他发现自己肛周出现脓肿，有时候会流脓的现象，后来还会有粪水流出。自己每天用清水冲洗后还会有脓液和粪水流出，还能摸出来肛口周围有两个明显的小坑，脓液和粪水会从那里面渗出，陈先生非常痛苦，于是就来医院检查。

经过问诊推测患者可能是肛瘘，经视诊可以明显观察到患者肛周有瘘管口出现，瘘管是肛门周围出现的病理性管道，基本上可以诊断为肛瘘。随后，经直肠指诊，可以明显触摸到直肠内有条索状硬物。经肛门镜检，明显看到肛门红肿，挤压瘘管时会有脓液流出。经肛门磁共振观察到瘘管走向单一，又观察到肛瘘位于外括约肌以上，所以确诊为高位单纯性肛瘘。

高位单纯性肛瘘的确诊条件:

通过简单的局部视诊和患者主诉就可以确诊为肛瘘，一般情况下肛周出现脓肿，有瘘口存在就可以确诊，陈先生的肛瘘口已经开外口了，很容易确诊，有些患者肛瘘口开的是内口，在皮肤表面看不出来，这种情况镜检和磁共振都能看出来。

确诊为肛瘘后我们还要观察肛瘘的位置来区分高位和低位，以肛门括约肌为戒，括约肌以外是高位，括约肌以内是低位，肛门括约肌就是用来收缩肛门的肌肉，我们可以把高位的理解为离肛口远，低位是离肛口近。陈先生的肛瘘位于肛门括约肌以外，为高位肛瘘。又经腔内磁共振观察肛瘘走向单一，没有出现分支，确诊为高位单纯性肛瘘。

确诊后我们就给陈先生制定了治疗方案，肛瘘是病理性管口，主要的治疗方法还是做手术，把病理性管口切除或切开，于是我们给陈先生办了住院手续，给陈先生进行术前沟通，陈先生了解手术流程后有些恐惧，询问我们有没有其他治疗方案，我们告诉陈先生肛瘘的发展很快，不及时做手术会危害到生殖系统，最后陈先生答应进行手术治疗。

肛瘘到底是什么，让患者那么痛苦?

肛瘘是肛管或直肠内肉芽肿性管道发生了病理性炎症，炎症物质充盈管道过多时，就会出现流脓症状。肛瘘的形成原因与脂腺分泌过多有关，发病原因和痔疮差不多，都和不良的生活习惯以及个人卫生有关。

肛瘘分为单纯性和复杂性，单纯性就是肛瘘管腔走向单一，没有分支，很少有弯曲，而复杂性的多存在两条级以上肛瘘管交汇，或者一个肛瘘管出现分支，整体走向也比较弯曲。肛瘘还分高位和低位，不管是什么样的肛瘘，它出现的症状都让患者很痛苦。

肛周出现脓肿是最常见的，当肛瘘开外口时，还会出现流脓，肛瘘没开口时，肛瘘管内的炎症物质无法流出，肛周就会出现实质性脓肿，这种脓肿轻轻一按压都很疼。

肛周瘙痒也是肛瘘会出现的症状，当脓性物质在皮肤表面时，患者会有瘙痒的感觉，患者会忍不住抓挠，破坏组织，这是肛瘘病程发展快的主要原因。肛周疼痛和红肿都是肛瘘的症状，出现这些症状时，我们可以推测发生肛瘘了。

肛瘘怎样治疗?主要治疗方法是手术

肛瘘我们都知道是病理性管腔，因为管腔已经出现了，所以一般的药物治疗作用都不大，管腔内已经被炎症侵蚀了再愈合的几率很小，通常需要把管腔切除，将组织皮肤缝合在一起，然后自行等创口愈合。肛瘘也有药物治疗，但是药物治疗仅仅作为手术治疗前的准备工作，只起到辅助手术治疗的作用。

术前的准备治疗

内调排便通畅:保持大便通畅是肛瘘手术前必须的准备工作，因为做手术时可能会刺激肛口或直肠，出现肛门失禁的情况，这种情况会破坏手术的无菌操作，影响手术进度。其次术前发现腹泻或便秘都会增加对肛门的刺激，术前我们要做到把刺激降到最低。

每日清洗肛门:每天都要用温盐水坐浴，把表面的脓性物质清理干净，以免脓性物质刺激其他皮肤组织，诱发炎症。

适当用药:可适当使用消炎药,以控制炎症。

手术治疗

肛瘘手术方法很多，手术方法的选择需要根据患者病来选择。遵守手术最基本的原则，保护患者肛门的功能基础上选择创伤性小，疼痛程度低的手术方法。

瘘管切开术:将瘘管全部切开,清理干净里面的脓性物质，切开后的瘘管不用缝合，瘘管内面暴露在外面形成新的皮肤，适用于低位肛瘘,切开后损伤较小,不会出现术后肛门失禁。

肛瘘切除术:将瘘管全部切除，再降周围组织缝合起来，适用于已出现纤维化的低位单纯性及复杂性肛瘘。高位肛瘘禁用肛瘘切除术，高位肛瘘管长，损伤性大，手术风险也大大提高。

切开挂线术:利用医疗专用线缓慢切开肛瘘瘘管。适用于距肛门3~5厘米内的肛瘘,有内外口、低位或高位单纯性肛瘘,或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。它的最大优点是不会造成肛门失禁。

以上手术方法都会造成不同程度的创伤，有些患者会有拒绝治疗的情况，需要家人多安慰和鼓励。

肛瘘手术到底有多痛？

肛瘘切开术和肛瘘切除术基本上都是一次性手术，做一次手术就能完全切除。切开挂线术是肛瘘治疗中比较痛苦的方法，像陈先生这种高位肛瘘就得采用这种手术方法。切开挂线术是用医疗专用线把肛瘘管内口和外口扎起来，然后每次切除一段管腔，基本上是七天一次，因为高位的肛瘘比较长，一次性切除可能会造成肛门失禁，所以每次只能切一小截，等到肛门组织恢复了之后，再拉出一截切掉。

这个手术方法虽然很漫长，对患者来说也非常痛苦，但是复发的可能性很小。这种手术方式在恢复过程中非常影响患者的生活质量，患者每次切除一截后，伤口开始恢复，慢慢的不疼了，那时候就要去切除一截新的，所以有些患者都会抱怨，说：“不想治了，我真的太痛了！”

面对患者的抵抗心理，家人要及时劝解。主治医生也要去及时和患者沟通，在不伤害患者肛门正常功能的前提下，可以给患者商量一下每次多切除一点，这样就减少切除的次数了，也能很好的安慰患者的心理。并且我们要明确的告诉患者有肛瘘一定要及时治疗，否则可能会诱发许多并发症。

肛瘘不及时治疗会有诱发哪些并发症？

肛瘘发展比较急，不及时治疗会诱发许多并发症。单纯性肛瘘不及时治疗时，很快会转化为复杂性肛瘘，复杂性肛瘘治疗需要结合多种手术方法，恢复时间也会增长。其次肛瘘不及时治疗会破坏肛门括约肌，影响肛门收缩能力，导致排便失禁，大大降低生活质量。

肛瘘本身是一种炎症，当炎症反复刺激组织或皮肤会有致癌的可能性。我们面对肛瘘的态度，是早发现，早治疗。

怎样预防及预后肛瘘?

少吃辛辣刺激食物,少喝酒，多吃蔬菜水果，保持营养均衡。保持大便通畅,防止腹泻或便秘，注意个人卫生，保持肛周清洁干燥，勤换内裤。适当运动，避免久坐，保证充足睡眠，避免熬夜。不要把异物放入肛门内，保证性性伴侣稳定单一。

可能有些疾病治疗起来给我们的感受是痛苦的，有些疾病治疗是漫长的，只要我们有坚定的信念一定能克服困难，而且现在医疗水平越来越来高，许多镇痛药的效果也越来越好，肛瘘术后我们及时用镇痛药就不会感觉痛了，大家不用太过紧张和害怕。