调皮的孙女翻了爷爷的抽屉，发现一盒药就好奇地拿着玩，后来被爸爸发现一把夺了过去。爸爸仔细一看“枸橼酸西地那非片”，眼神充满疑惑地看着旁边的67岁的老父亲。老父亲连忙说：这是用来救命的药！

原来半年前，67岁的李叔因呼吸困难、胸痛等不适到医院检查，被确诊为肺动脉高压，枸橼酸西地那非片就是医生给开的一种改善肺动脉高压的治疗药物。那么，肺动脉高压是什么？枸橼酸西地那非片不是传说中的“伟哥”吗？为什么能治疗肺动脉高压？

一、肺动脉高压

在血管中，血液会对血管产生侧压力。人体肺部也有血压灌注，肺部的血管也会受到一定的压力。如果在静息状态下，肺平均动脉压超过25mmHg或者在运动时，超过30mmHg，那么就是肺动脉高压了。

我们常说的高血压已经够让人头疼了，肺动脉高压对人体的威胁更大，肺血管压力和血管阻力都会进展性地不断升高和持续增大，最终将导致患者右心衰竭、过早死亡，严重影响患者的寿命，被称为是“心血管疾病中的肿瘤”。

二、肺动脉高压的病因

这么严重的疾病到底是从何而来呢？肺动脉高压的病因非常复杂，这也是其难治愈、预后差的原因。目前临床发现肺动脉高压与左心疾病、肺部疾病等有关，肺动脉高压的出现往往预示着这些基础性的疾病已经比较严重了。这些基础性疾病不断加重，通过影响前列环素（PGI2）、一氧化氮、内皮素-1等水平，致使肺动脉血管中出现原位血栓、血管内皮功能障碍、平滑肌细胞和内皮细胞异常增殖、肺动脉收缩力增加等，最终表现为肺动脉高压症状。

李叔从年轻的时候，睡眠打呼噜就像打雷一样，还经常被憋醒，医生曾告诉过他是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，需要干预治疗。但他却不以为然，认为男人打呼噜正常，也没治疗，所以他后来出现肺动脉高压也就不那么意外了。

三、私密药物——西地那非，为什么能治疗肺动脉高压？

西地那非确实是很多人熟知的伟哥，在2020年8月国家第三次药品集采时进入医保，此前钟南山院士也为它多次站台，原因就是这种私密的药物能够改善难治的肺动脉高压。

枸橼酸西地那非片是一种5-型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5抑制剂），这种药物能够与肺血管平滑肌细胞、内皮细胞中的PDE-5结合，抑制cGMP转化成单磷酸鸟苷，如此一来内源性的一氧化氮水平升高，就能使肺血管舒张的同时抵抗肺血管重塑，降低肺动脉高压。

也就是说，西地那非不但是一种私密药物，更是改善肺动脉高压的好药！目前集采中标的西地那非一盒大约20块钱，每片药只有大约2块钱，大大减轻了患者的经济负担！

因此，我们应该改变对西地那非“伟哥”的一贯印象，友善对待使用西地那非治疗肺动脉高压的患者。

最后，王药师介绍一下几种PDE-5抑制剂以及相关的用法用量：

• 西地那非：特异性PDE-5抑制剂，一天服用3次，每次20mg；
• 他达那非：长效PDE-5抑制剂，一天服用一次，一次20mg-40mg；
• 伐地那非：高选择性抑制剂，每日两次，一次5mg。