男性勃起功能障碍一直都是困扰很多男性的一个问题，不仅会影响与伴侣间的生活质量，还会影响身体和心理健康，很多患者都想彻底治愈。

目前临床上有很多治疗勃起功能障碍的药物，有老一代的西地那非，也有新一代的他达拉非，如今讨论的焦点是他达拉非能不能代替西地那非，不可否认他达拉非功效更快、作用更持久，但西地那非也有其适合的人群，比如，我们今天讲述案例的主人公－有勃起功能障碍的王先生。

王先生患有勃起功能障碍，已经有半年多的时间了，之前根据王先生的需求，医生给王先生开了他达拉非，但最近王先生又来到医院，他说感觉他达拉非的效果并不是很好，希望能换一种药物，比如西地那非一类的。

听了王先生的情况，医生又在基础治疗方案上，建议王先生按需安全服用西地那非。那他达拉非和西地那非之间又有什么关系呢？

一、对他达拉非的认知

他达拉非是治疗男性的功能勃起障碍的药品，其商品名为“希爱力”，用于成年男性。性刺激会增加一氧化碳的释放，此时他达拉非抑制磷酸二酯酶5，从而使男性体内的环磷酸鸟苷升高，平滑肌松弛，促进血液的流通，进而达到促进功能勃起的目的。

除了用于男性勃起功能障碍方面的治疗，他达拉非还可以治疗肺动脉高压，作用广泛。

他达拉非的服药频率为一天一次，不宜过多服用，在服用时的推荐剂量是10㎎，在性刺激半小时左右服用即可，其药效的发挥不受饮食的影响。肾功能和肝功能不全的患者建议减少起始服用的剂量。

二、西地那非是什么？

西地那非同他达拉非一样，都是用于治疗功能勃起障碍的药物。它的商品名为“万艾可”，其性质是5型磷酸二酯酶抑制剂，主要是由枸橼酸西地那非组成

与他达拉非相比，西地那非所需要的剂量更多，常推荐使用的剂量为50㎎，这个剂量适用于大多数的患者，但每日也只能服用一次，过多剂量的服用对身体无益，容易产生不良反应，最大可增加的剂量是至100㎎，也可根据实际情况的需要减少至25㎎，按需服用，服用后需要性刺激才能发挥药效。

西地那非不仅有剂量的限制，对于服用的人群也有限制。并不是所有人都可以通过服用西地那非来达到想要的效果。有严重肝脏和肾脏受损的人群；年龄过大的人员，尤其是65岁及以上的人，要谨慎使用西地那非，由于这几类人群产生不良反应的几率更大，所以要合理评估自己的身体状况，从25㎎为起始剂量服用。此外，使用了一氧化氮供体和硝酸酯的患者不能够服用西地那非。

三、他达拉非能够代替西地那非吗？

(一)他达拉非和西地那非的作用机制

同为治疗勃起功能障碍的药物，他达拉非和西地那非在作用机制和药理方面有一定的相似性。他达拉非和西地那非药效的发作都需要性刺激，也都是通过对酶活性的抑制，松弛平滑肌，促进勃起，发挥药效。

(二)他达拉非和西地那非孰优孰劣

他达拉非和西地那非作为治疗相似病情的疾病，其药物作用机制必然存在一定的交叉性，但在所使用的剂量、药效持续时间以及受饮食等因素影响方面有着明显差别。从上文的叙述中我们可以知道西地那非的推荐剂量是50毫克，而他达拉非的推荐剂量是10毫克，使用剂量相对较少。并且他达拉非可以保持一天的药效持续时间，属于一种长效药，而西地那非的药效持续时间较短，作用时间不如他达拉非。就服用的时间而言，他达拉非不受饮食影响，只需在性刺激半小时左右前服用即可，而西地那非受食物的影响较大，餐后服用可能会影响药效的发挥。

虽然他达拉非可以用较少的剂量达到较高水平的治疗效果，但他达拉非就一定比西地那非更好、更有效吗？如果他达拉非真的能够完全替代西地那非，王先生又为何希望医生给他换一种药物。通过王先生的案例，想来很多患者更关心的问题是，他达拉非在以后真的能够完全代替西地那非吗？

其实，每一种药物都具有两面性，西地那非虽然在一些方面不如他达拉非，但西地那非也具有很多优点。

在治疗男性勃起功能障碍方面，西地那非的应用时间更长，这是他达拉非无法比拟的优势。西地那非早在1998年就已经在美国上市，是美国第一个可以用口服的方式治疗男性勃起功能障碍的药物，到现在为止，西地那非已经有了数十年的使用经验，应对突发状况的经验丰富，相对而言有较高的安全保障。

而他达拉非作为一种治疗男性勃起功能障碍的新型药物，虽然在正式投入临床使用前会进行无数次的检验和修正，但总归不如西地那非的临床经验丰富。

就药物品的价格而言，西地那非的价格相对便宜。不同西地那非的规格和药品产地不同，价格也有所波动，国产的西地那非比较便宜，50㎎的规格价格在50元左右，进口的相对贵一些，但总体价格在33元－429元范围之内，属于非医保的处方药。

而他达拉非虽然在不同地区，由于规格、产地以及购买方式等因素的影响，其价格也有所波动，但他达拉非的正品还是要比西地那非的价格高一些。

当然，他达拉非和西地那非除了具有诸多优点以外，也必然存在一些副作用和不良反应。在大剂量服用他达拉非后很有可能会出现恶心呕吐、、鼻腔充血、头晕脑胀、头部疼痛、消化不良等症状，但在正常剂量下出现不良反应的可能性较低，且轻度症状无需过于担忧。

而西地那非的副作用比较严重，会导致肌肉疼痛、腹泻、视力异常等症状，可能会对生活带来诸多不便。因此，就对身体的影响方面，他达拉非的不良反应要低于西地那非。

总之，他达拉非和西地那非各有优缺点，他达拉非具有起效快、作用持续时间长、副作用少等优点，而西地那非也具有其特定的优势，因而，他达拉非并不能完全替代西地那非。

四、一些反思

每一种药物从研发到正式投入临床使用都必然有其存在的意义和价值，随着科学技术和医疗水平的提高，具有相似功效的药物也在不断更新换代，但这并不意味着新型药品的问世必然会代替老一代药物。

在治疗男性勃起功能障碍方面，他达拉非属于新型药物，而西地那非属于老一代药物。我们不可否认他达拉非的药效更好、副作用也相对减少，这代表着我们医疗和科研水平的提高，是极其令人欣喜的。但是我们也应该明确服用药品不同于其他事情，在使用药品时更追求合适、对症。药品没有好坏之分，只有合适与否。应当根据使用者的身体状况和使用需求选择最合适的药物，具体问题具体分析。

总结:

像王先生这样要求医生开西地那非的患者并不在少数，西地那非虽然不如他达拉非的持续时间更长久、药效发挥更快、所用剂量更少，但西地那非的临床使用经验丰富、价格也相对便宜，也有很多受众。因而，他达拉非并不能替代西地那非。