门诊病历

一位患者男59岁, 2月前曾在京外一家医院做过静脉曲张手术， 手术后下肢肿胀不适，希望来我院咨询能否手术治疗。

病情介绍

患者过去无静脉曲张病史。于4月前因为阑尾炎住院手术接受阑尾切除术，手术中发现阑尾炎化脓感染严重，手术切除阑尾后住院卧床养病休息治疗1个月，住院时发现下肢双侧肿胀疼痛，治疗后腿部肿胀疼痛明显缓解，出院后患者依然感觉下肢胀痛不适。患者因此去当地一家医院咨询，检查发现双侧下肢静脉曲张，右侧较重，因此给予手术治疗，行右侧大隐静脉曲张高位结扎术，手术后60天症状基本上改善不明显。每天下肢胀痛不适，平卧后稍缓解。住院期间治疗过程和具体方案不详。当地下肢彩超提示右侧大隐静脉曲张高位结扎术后， 右侧小腿中段静脉血栓。查体发现双侧下肢足踝部肿胀，双侧下肢可见散在的点状曲张静脉隆起。

案例分析

并非静脉曲张都需要手术

患者过去无静脉曲张病史，曾因阑尾炎手术后卧床出现下肢肿胀，显然由于化脓性阑尾炎出现腹腔感染，手术后卧床，患者在床上不能很好的活动下肢，使下肢静脉血流回流缓慢，下肢极容易发生静脉血栓，特别是小腿肌肉之间的静脉血栓和深静脉血栓，导致下肢明显的肿胀。下肢深静脉血栓治疗不及时或用未能采用有效的抗凝溶栓，出现深静脉血栓后综合征，由于下肢静脉血液返流不顺利，出现继发性静脉曲张，下肢静脉内血液不能及时返流入心，在下肢特别是足踝区域淤积，下肢肿胀甚至酸胀不适。对于下肢的胀痛不适，不少患者甚至非血管外科专业医生解释为是静脉曲张导致患者的胀痛不适。 因此经验不足的非专业人员看到静脉曲张就积极的手术治疗。结果手术后1-2月， 静脉曲张手术后患者的症状改善甚微。

远道而来的患者的期望和要求

由于患者目前依然有双侧下肢胀痛不适， 右侧下肢已经手术，手术后45天无明显改善，而且左侧也有类似的不适症状，检查发现双侧下肢足踝部位轻度的浮肿，小腿下方大隐静脉沿程处散在黄豆粒样串珠状曲张静脉。目前患者来咨询期望手术处理，消除下肢不适酸胀症状。

任大夫的建议和忠告

目前情况属于深静脉血栓后综合征，不适合手术治疗，建议：1. 适当的抗凝治疗，如口服华法林2周-6周，查国际标准化值；2. 穿适当大小的医用弹力袜； 3. 每天步行活动，早中晚三时段，累计每时段至少半小时。如果活动后下肢不适，可以卧床休息直到缓解。避免烟酒辣椒等刺激性食物。4. 保守治疗3个月到半年后重新评估病情。

患者从外地来医院想马上手术处理，告知患者由于目前无手术指征，在我们医院不考虑手术，我也建议患者不要去其他医院在试图着急手术，先观察保守治疗，有很大可能症状会有改观，到那时痛苦消失不必要手术。否则，目前手术后效果不满意，会雪上加霜，无补救措施，后悔莫及。