本文作者：陈丽梅，首发于公众号“复旦大学附属妇产科医院”

宫腔镜，顾名思义，

就是探看“子宫”的“放大镜”，

这是针对女性独有的一项技术。

（貌似是废话，男的又没有子宫）

妇产科有蛮多情况会用到宫腔镜，

比如想做试管婴儿之前，

就会被医生要求先做个“宫腔镜”，

一些女性听到“宫”就腿软了，

毕竟听上去是怪吓人的，

于是向医生发出灵魂深处的拷问：

今天，复旦大学附属妇产科医院

宫颈科陈丽梅主治医师就来解答

宫腔镜三连问

1、宫腔镜是个啥？

大家都知道，子宫是孕育宝宝生命最初的摇篮，如果把子宫比作是宝宝在妈妈体内入住的水晶宫，那么，宫腔镜就是运用放大的镜头，到水晶宫里面去看看：

宝宝即将入住的地方，到底是什么样子的？有没有异常啊？是不是适合宝宝入住啊？

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同时，如果有潜在影响宝宝入住的危险因素，就给予铲除，为胚胎移植做好准备。

这也是一些做试管婴儿的女性经常会问的，为什么在做试管婴儿之前，医师要让去做个宫腔镜的道理。

2、宫腔镜能解决什么问题？

宫腔镜途经阴道、宫颈进入宫腔，可以发现宫颈管及宫腔内的各种异常，包括宫颈宫腔是否有赘生物，宫腔大小、结构是否异常，双侧输卵管开口是否正常，内膜是否正常等等。

下面来说说，常见的异常情况有哪些？又是如何解决的？

常见异常1：宫颈管或宫腔赘生物

一般来说，赘生物，特别是宫腔赘生物，是会影响胚胎植入的。

建议：宫腔镜下切除，不仅仅可以去除赘生物，还要将赘生物进行病理检查，明确多出来的到底是什么东西——

如果是良性的还好，如果病理是恶性的或者癌前病变性质，那得需要进行进一步的治疗。

常见异常2：宫腔畸形

包括鞍状子宫，纵隔子宫，双角子宫等。临床上，相对多见的是纵隔子宫。

通俗地说，正常子宫腔是倒梨形或倒三角形的房间，纵隔就是从三角底部向中间多长了一堵“墙”，会使得“房间”内空间变得狭小，不利于胚胎生长。

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而且，这堵“墙面”缺少正常的内膜及血管，如果胚胎种植在纵隔上，很不容易存活。所以，纵隔子宫者发生不孕和自然流产的风险都较高。

建议：对于有自然流产史或不孕的患者，可在宫腔镜下将纵隔剪开，去除这堵“墙”，恢复子宫腔的空间，为胚胎入住做好准备。

为了能精确地剪开纵隔的深度，还会建议术前做个核磁共振检查（MRI），以明确纵隔大小，从而在宫腔镜下精准地切除纵隔——

毕竟，切除过多或过少都不好，切除过多可能损伤子宫肌层，后续怀孕发生子宫破裂的风险增加，而切除过少，则宫腔的空间仍然偏小，不利于怀孕。

常见异常3：宫腔粘连

宫腔粘连是由于子宫腔内膜缺失造成的。

最常发生在宫腔手术操作之后，即宫腔操作时功能性内膜被刮伤后宫壁粘连，也可能发生在子宫内膜感染之后。

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建议：宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，通过宫腔镜下宫腔粘连分解，之后促进内膜再生。

虽然大多数的宫腔粘连能够在宫腔镜的治疗下得以改善，但目前的医学仍然有限，对于一些重度粘连患者，也经常无能为力。

曾经在临床遇到一位患者，之前3次流产，现在月经量几乎无，继发不孕，去试管婴儿中心咨询，医师建议到我院行宫腔镜检查。结果在检查时发现，患者宫腔正常形态消失，宫腔极为狭小，且布满了纤维化疤痕，无活性内膜，诊断为重度粘连。当时，我们主任为该患者进行宫腔镜下粘连分解术，但是因为患者缺乏活性内膜，就算把宫腔形态分出来，术后重新粘连的概率极大，做试管婴儿成功的概率基本没有。 但患者心心念念的仍然是：“医生，我怀不上孩子受了很多委屈，这次我下定决心要看好的，我一定要让那些人知道我也是可以怀孕的，我在老家那边还有冻存的胚胎呢，听说有人试了10次才成功，我还是要回去试试的。”只能是一声叹息。所以啊，年轻的女性朋友，请一定记得保护好自己的子宫。千万不要以为无痛人流就是无损伤。

作为妇产科医生，我们见过流产过10次还能继续怀孕的人，也见多了一次流产就难以再次怀孕的人！请不要拿自己做试验品，如果没准备好要baby，一定一定要记得避孕。

3、宫腔镜到底是检查还是手术？

在门诊还是住院做？要不要麻醉？

有很多患者在预约了宫腔镜之后还会纳闷，明明试管婴儿那边医生是让我来做个宫腔镜检查，怎么过来预约了变成宫腔镜手术了？到底只是检查还是手术？

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其实，称之为手术，除了表示进入体内外，在复旦大学附属妇产科医院还有另一层意义，那就是如果宫腔镜检查发现有问题，医生都会同步治疗的，即诊断性宫腔镜检查和治疗性宫腔镜手术是一步完成的。

在一些医院，门诊仅可进行宫腔镜检查，如发现问题，再办理入院，做治疗性宫腔镜手术。

而在复旦大学附属妇产科医院，基本所有的宫腔镜手术都可以在门诊检查时同步完成，且术后当天离院。

这是因为，我院拥有：

√ 外径7.5mm有操作孔的先进宫腔镜器械

√ 一支从事宫腔镜手术的专业医师团队

√ 非常娴熟的宫腔镜手术技巧

有很多要做宫腔镜的女性都想知道，做宫腔镜到底痛不痛。

以多年的经验来看，90%以上的生育期患者是可以耐受直接无麻醉的宫腔镜。当然对于一些心理比较紧张或是怕痛的患者，我院也有提供全麻下的宫腔镜检查手术。

最后，播报几个实用tips：宫腔镜可算医学上最微创的器械之一。它的镜头是通过女性的天然通道即阴道→宫颈进入子宫的，所以在肚皮上不会有任何疤痕~我院宫腔镜可以在宫颈科门诊直接做，不过是需要预约的哦，术前要常规进行抽血和心电图检查~

撰文｜陈丽梅

编辑｜张煊