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这天我正在门诊值班，又见到了咱们门诊的老熟人王姐，她在丈夫的带领下来到我科室说：“医生，我这快要到预产期了，想来医院住着，这要到临产的时候也比较方便，这已经是我的第四个孩子了，我不想他再出任何事”。

王姐是我们医院的老熟人，复发性流产过3次，所以这个宝宝对这个家庭很重要，于是提前来到医院住院观察。

一、初识患者

我们的王姐今年38岁，平素月经规律，月经周期31天，行经期3天，末次月经2020-06-03，在停经20+天时自查尿HCG阳性，因为既往有反复流产的病史稽留流产2次，自然流产1次，生化妊娠1次，所以来我院生殖科就诊，予以口服药黄体酮、阿司匹林、孕康颗粒等，肝素皮下注射，在孕6周出现少量阴道流血时，更换安卓皮下注射，孕14周继续予肝素注射，孕20周后肝素注射逐渐减量。

我们的王大姐虽然有前几次的反复流产史，但这并没有打消她要做一位母亲的决心，所以在这次怀孕后很快来到医院检查，进行早期干预，预防流产。

通过末次月经的推算得出王姐的预产期大概在2021-03-10。在孕期期间我对王姐又做了血常规、尿常规、肝肾功等检查未见明显异常；查乙肝标志物表面抗原、丙肝、艾滋、梅毒抗体均阴性。孕期行无创DNA检查示低风险，未行羊水穿刺。孕23+2周于我院行系统彩超及胎儿心脏彩超未见异常。孕期行口服葡萄糖耐量试验未见明显异常。

晚孕期在我院行心电图检查提示窦性心动过速(101次/次)。孕前26+1周复查甲功回示：TSH：4.043 uIU/n1，考虎妊娠期亚临床甲状腺减退症，予以口服优甲乐，孕晚期行GBS筛查阴性。在王姐妊娠39周时，要求择期手术终止妊娠，所以门诊收治入院。

二、患者的治疗过程

王姐入院以后，我又对她做了专科检查和B超。其中专科检查提示：宫高:32cm，结合超声估计胎儿体重2900g，先露头，经腹未扪及宫缩，胎心率140次/分。B超检查提示:胎先露:头，双顶径91nm,头围329mm，腹围318mm,股骨长度72mm。脊柱位置:左后。NuA:1。胎盘位置:宫体宫底部及后壁。成熟度:3级。胎盘厚度40mm，下缘距宫颈内口尚远。羊水深度43.27.51.37mm。胎心、胎动有。脐动脉S/D2.06，PI:0.71。胎心率152bpm，律齐。 胎儿颜面部及部分肢体显示不清。

由于王姐B超检查NuA:1，故诊断为“脐带绕颈一周”，事发突然，我赶紧找到患者及家属向她们说明情况，可以考虑采取阴道试产或剖宫产两种方式，但由于王姐有复发性流产史，并且属于高龄产妇，所以在孕妇及家属深思熟虑后表示没有阴道试产的信心，要求行剖宫产手术终止妊娠，遵其意愿，无手术禁忌，有手术意愿，拟明日在硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产手术，现积极完善术前准备，严密观察胎心胎动及产兆。

王姐在手术前一切情况良好，胎心、胎动正常，于2021-3-4在硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产手术，以头位娩出以为活婴，新生儿外观无畸形，Apgar评分9分，因手术为II类切口，术前及术后使用头孢呋辛预防感染治疗。手术过程顺利，安返病房，给予抗生素抗感染治疗，及观察孕妇术后生命体征。

三、患者在治疗中的注意事项

1、产科护理常规，二级护理，普通饮食。

2、严密监测胎心、胎动及产兆，若有异常随时做相关处理，注意防治术中术后并发症。

3、为尽力避免羊水栓塞的发生，术中需轻柔操作、缓慢释放羊水逐步减轻腹腔压力、密切关注患者的氧饱和度及血压等变化，及时给予对症处理。

4、新生儿为足月剖宫产儿，出生时注意清理呼吸道分泌物，做好抢救准备等，出生后必要时转儿科治疗

5、术后加强护理，注意阴道流血情况。

四、患者的治疗效果

王姐出院以后一般情况可，无畏寒发热，无咳嗽咳痰等不适症状，精神、睡眠、饮食较好，大小便正常。查体：生命体征平稳，心肺未见明显异常，双侧乳汁分泌通常，量中，腹软，无压痛，宫底脐下两横指，质硬，腹部切口敷料清河固定，切口无红肿，无渗出、渗液，阴道少许暗红色恶。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、注意休息，加强营养，坚持母乳喂养。

2、术后7-9天至门诊拆线，产后42天恶露干净后回门诊医生处行盆底康复治疗。

3、观察阴道血流量，若阴道血流量多于月经量及时就诊。

4、禁性生活、盆浴2月，严格避孕2年。

5、新生儿出现黄疸等不适症状时，及时到儿童医院就诊。

六、医生感悟

脐带绕颈是指脐带围绕在胎儿的颈部，是一种常见的脐带异常情况之一。以绕颈一周者多见，有的也可缠绕数周。脐带缠绕可以很松，也可以很紧。若脐带缠绕过紧可使脐带受到牵拉，使胎儿血液循环受到阻碍，引起胎儿缺氧，导致胎儿宫内窘迫，甚至危及胎儿生命。

幸好王姐来到医院做了B超检查，胎儿脐带绕颈一周，及时分娩没有造成严重的后果。我记得当初王姐检查出胎儿脐带绕颈一周时很恐慌，以为像电视里演的自杀方法上吊一样。一个人把一根绳子套在脖子上，脚一蹬，不用10分钟就因为无法呼吸而暴毙。以为自己肚子里的孩子跟这情况一样，当宝宝在肚子里被一根绳子勒住脖子时就会突然死掉。

听了王姐的担忧以后，我是哭笑不得，对她解释道：

第一、宝宝在妈妈肚子里，就像一条船在风平浪静的港湾里，脐带牵着宝宝就像缆绳系在船体上自由荡漾的船，怎么可能被缆绳勒得很紧呢？

第二、脐带是有长度的，一般30-100cm，平均55cm，宝宝的脖子周长不到20cm，能绕颈说明脐带比较长。

第三、脐带绕颈的有无和周数有关，隔着肚皮是看不到的，超声科医生是根据宝宝颈部见到的“V”型、“W”型、波浪形压迹来诊断脐带是绕颈一周、两周还是多周。

第四、脐带绕颈的确是有可能把宝宝勒到，但绝大多数出现在分娩的时候。

所幸我们现在在医院检查了出来，你不要太担心，一般产程不发动，宝宝是不会往外走的，不往外走，宝宝不会被勒到。如果宝宝被勒到了，胎心会出现明显的变化，医务人员能第一时间发现。

陈露露 重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师

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