50岁的夏先生一直身体不错，邻居都说他是“国防身体”；但是由于生活习惯不太注意，夏先生强健的体魄也是每况愈下，最后垮掉了。

夏先生是坐着轮椅进的医院，见到我就说：“刘医生，您帮我看看，我这究竟是不是痛风？”

看着他摊开的双手上冒出的一个个大大小小的“疙瘩”，我毫不犹豫地告诉他：“您这不仅仅是患上了痛风啊！”

夏先生手部多关节痛风石及骨质破坏

脚踝红肿热痛，医生说尿酸低不是痛风而是滑膜炎

“二十来岁的时候，刚刚大学毕业，身体素质好啊，那个时候哪里会说尿酸高还是尿酸低呢？”夏先生告诉我。

参加工作后，夏先生的职业还不错，加上在同一座城市的朋友和同学多，他的一日三餐开始“腐败”起来。当我问起他的日常饮食时，他脸上情不自禁地出现自豪的表情。

夏先生说：“那个时候，一天两顿啤酒，中午喝两瓶，脸不红心不跳；晚上喝更多，有时候喝一件。一般是中午吃冒菜，晚上吃火锅；我自己又喜欢吃肥肠、脑花。”

现在他知道啤酒、动物内脏都是高嘌呤食物，可当时的夏先生却不知道，也没有一丝一毫概念。直到30岁那年去达州出差，和生意伙伴吃了晚餐又吃宵夜，回到宾馆后，夏先生的脚踝突然出现红肿热痛。

夏先生也不知道这就是急性痛风发作，但还是在疼痛稍微缓解后，在附近找了个医院看病。医生查尿酸，发现他的尿酸只有384μmol/L。

他回忆当时看病的情形：“医生看完检查报告就告诉我，尿酸不高，排除了痛风。你这是滑膜炎，消炎止痛就好。”当时的医生给他开了双氯芬酸钠缓释片和复方水杨酸贴。

长期只吃止痛药不规范降尿酸，对夏先生很不利

腿上长出痛风石，无法行走的他靠母亲照顾生活起居

后来，夏先生的痛风一年也发作两三次，有朋友给他说：“你这是患上了痛风性关节炎。”

但是夏先生并不相信，他觉得是自己之前看的医生没有错，就是“滑膜炎”。所以每次疼痛来临之际，他都是吃点止痛药就疼痛止住就好。

在夏先生的印象中，痛风是“富贵病”，像自己这样平凡无奇也并不“富裕”的人，怎么可能患痛风呢？人们说痛风是“富贵病”，究其原因还是在于痛风是由于长期高尿酸血症引起，而高尿酸常常是因为高嘌呤食物摄入过多引起的。而实际上，痛风并不仅仅是因为高嘌呤食物摄入过多才会引起，长期饮酒尤其酗酒，长期饮用高果糖饮料，长期不注意作息等，都可能导致尿酸生成过多或排泄减少。

痛风发作的原因包括吃、喝、玩、睡、胖、动等

夏先生说：“这一两年，我的病突然发展起来，严重了不少。你看我手上、脚上、膝盖上，这些疙疙瘩瘩长出来，不仅是不好看了。”

从2015年开始，夏先生的腿上就冒出了痛风石。从外观上，已经渐渐出现了变形的情况，这让他着实有些着急，但自己都不知道患上的是什么病，也不知道该怎么治。

说起自己现在四肢都长出了痛风石，夏先生满脸惭愧：“像吃饭这些都是我母亲陪着的，说老实话，我还要她弄饭给我吃。应该是我来为她养老，现在反倒是白发人照顾黑发人。”

由于手脚活动不便，夏先生还得依靠刚退休的老母亲照顾生活起居，他自己也觉得汗颜。其实他也未曾想过，一直以来身体不错的自己会被区区一个痛风给拖垮。

夏先生脚部及膝部痛风石取石手术后

尿酸正常却疼痛，不要轻易排除急性痛风性关节炎

直到有一天，夏先生在网上看到了痛风石的图片，这才知道自己患的是痛风，而且疾病已经进展到了慢性痛风性关节炎阶段。

当我给他讲解了什么是痛风、痛风石、高尿酸血症后，夏先生感慨地说：“医生误我啊！”转而又问了我一句：“刘医生，为什么我当初痛风发作时，尿酸并不高呢？”

临床上，像夏先生这样的患者并不少，甚至有些患者拿着尿酸正常的化验单质问我：“刘医生，你不就是想赚我的银子嘛？明明我尿酸正常嘛，你还说是痛风？”实际上，消炎止痛药大同小异，对于痛风和其他关节痛来说，除了秋水仙碱不适用，其他非甾体抗炎药和糖皮质激素，不少关节炎都可以用。

造成这样的误区，也与有些基层医生对于痛风的临床经验不足有关，夏先生的初诊医生就是因为他急性发作时尿酸低而判定为滑膜炎；殊不知，痛风发作时常常也会伴有滑膜炎。对于痛风与尿酸高的关系，刘医生总结的是：高尿酸血症没有症状不能诊断为痛风，痛风发作时不能以尿酸高低为唯一诊断标准。

30%的痛风病例在急性期血尿酸正常

有30%的痛风患者，在急性发作时会出现血尿酸正常甚至低于420μmol/L的情况，其原因主要包括：

• 尿酸盐结晶导致：痛风是由于尿酸盐结晶沉积在关节、软骨和滑膜，在诱因影响下导致尿酸盐结晶脱落。一部分尿酸变成尿酸盐从血液中析出来变成结晶，那么血液中的尿酸量就会出现减少的情况。
• 促肾上腺素导致：痛风急性发作时，疼痛越严重就会导致身体的应激反应越大，从而导致脑垂体分泌的促肾上腺素也越多，而促肾上腺素可以增加肾脏对尿酸的排泄，从而导致血尿酸短时间降低。
• 摄入的食物导致：急性痛风性关节炎期，由于疼痛的原因会导致食欲降低和进食量减少，那么自然摄入的嘌呤食物也会减少，从而导致尿酸生成减少。

急性痛风发作机制

在痛风急性发作期，尿酸盐结晶脱落后还来不及融入血液，尿酸排泄增多的同时尿酸生成减少，就会出现进行化验时血尿酸要比正常值偏低的情况。

现在您明白了吧？对于痛风的诊断，只有结合病史、临床症状、体征，分析检验结果，必要时进行影像学检查，才能综合判定。简单由血尿酸高低来判定，很有可能会误诊。