体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石的一个重要手段,对于90%以上的泌尿系统结石,我们都可以采用体外冲击波碎石术来进行治疗。那么,哪些情况是不能做冲击波碎石的呢?
体外冲击波碎石适应症
1、肾结石:对于直径小于或等于2cm的肾盂结石,体外冲击波碎石为最佳选择。2~3cm的结石也仍为首选,但可能需要多次碎石。对于较难治愈直径大于4cm以上的铸状或鹿角状结石,就要根据患者具体情况来选择治疗方案,首选经皮肾脏穿刺碎石术(mPNNL), 如果进行体外冲击波碎石治疗,应先安置双J形输尿管导管,避免碎石术后结石碎屑堵塞输尿管。
2、输尿管结石:输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但对于在输尿管内停留时间较长,肾积水达重度以上的结石治疗效果较差。体积较大如直经2cm以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石,可改用输尿管镜碎石方法治疗。
3、膀胱结石:一般可采用体外冲击波碎石治疗。但对与较大膀胱结石在4cm以上的,可采取腔镜钬激光碎石。
4、尿道结石:尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石,需要根据具体情况来区别处理。
5、后尿道结石:经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后,采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱,然后按膀胱结石进行处理。碎石前应留置导尿管。
体外冲击波碎石禁忌症
首先,绝对禁忌症:
● 戴有心脏起搏器患者;
● 妊娠期;
● 结石远端尿路器质性梗阻,有先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易排出,而且碎石颗粒会加重阻梗,因此这类患者不适合体外冲击波碎石治疗,必须首先解决梗阻后再进行治疗。
其次,相对禁忌症:
● 凝血机制异常:凝血机制异常可能会发生大出血或出血不止的情况,所以不适宜进行体外冲击波碎石治疗。
● 严重心血管疾患:冲击波有加重病情的危险,需要待病情缓解后再考虑治疗结石。
● 肾功能不全:需要根据具体病因决定治疗方案。原则上尽量保护肾脏,使肾脏功能恢复。如果功能不全是由于结石梗阻导致的,要积极解除梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。如为非梗阻性功能不全,则应在纠正肾功能后再行碎石治疗。
● 尿路感染:急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。否则会使炎症护散而导致尿源性败血症,必须先控制感染,再行碎石治疗。但是对于感染石,应积极体外碎石治疗,碎石后应用抗菌素预防感染。遇感染石经碎石后梗阻输尿管持续高热患者,应积极采取其他方法解除梗阻,如腔内镜或手术切开取石。
● 巨大复杂结石:一般认为肾脏结石直径大于3cm,输尿管结石大于2cm,应采用其他方法碎石治疗,经皮肾脏穿刺碎石或输尿管镜碎石。
● 长期卧床不能活动者:因其活动量不足,碎石后可能结石不易排出。
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