大家都知道，我们在出现腰腿痛时，首先想到的是坐骨神经痛，很可能是腰椎间盘突出引起的。的确如此，不少腰突症发作的朋友会表现出疼痛难忍，甚至痛不欲生。

就在昨日，遇到一位本院心内科的大夫来找我就诊，诉说自己在年29那天，突然出现腰痛、左下肢放射性疼痛、麻木，基本没法直立行走，只能好好的躺在家；直到年初六还佩戴腰围的情况下，值了个24，症状加剧。

自己想着急性期，应该休息，就在家呆了几天，等疼痛症状缓解一点再来看诊。这不，昨天拿着腰部核磁共振找到了我，走路还是很痛苦，一瘸一拐的。

经查体评估后，结合她的症状及核磁综合分析，的确是急性腰椎间盘突出症。

当然，在临床中，会发觉很多腰腿痛的人，虽然核磁显示有腰椎间盘突出，但出现腰腿痛的症状并非是腰椎间盘突出引起的。

比如，长期久坐的患者，会有骶髂关节紊乱或一些臀部皮神经的卡压，也会表现出腰腿痛、麻木、行走困难。

看似是间盘卡压坐骨神经引发的症状，实则在处理骶髂关节或皮神经后，症状就改善了，但他们的片子也一样会有间盘突出，这样的腰椎间盘突出并非是腰椎间盘突出症。

更多的情况是，腰椎间盘突出者安然无恙，照样从事着体力活动。

比如，我们大多数亚健康人群，根本不会有腰腿痛的症状，但是在体检中会显示有腰椎间盘的膨出或突出。

其实，一般上了25岁的人，去拍片后，或多或少都会有腰椎间盘的退变，但不一定有症状。

所以，我想告诉大家的是，腰椎的核磁共振异常，并不代表您的疼痛症状就是间盘引发。为了不让大家被蒙骗，折腾时间或更多的经历在此问题上，我一定要和大家科普该内容。#守护银龄世界#

在没有症状的亚健康人群中，大多数都会存在不同程度的腰椎间盘突出；随着年龄的变化，可能间盘突出的发生率就越高，是一个逐渐退变的过程。

而在有症状的腰椎间盘突出症的人群中，经过休息或保守治疗后，也有很多人的症状可以缓解，比如文章开头提到的腰突症患者，才经过2次治疗，症状已经改善了85%左右；在症状缓解期，她的“腰椎间盘突出”仍然存在，并不会因治疗发生变化。

同样是“腰椎间盘突出”，为什么症状不相同呢？轻重不一样呢？

1.间盘突出的位置不同

虽然在您的核磁报告单上都显示是腰椎间盘突出，但很少会给您报告是什么位置的突出，当然极少数认真的影像科大夫会报一下位置。

啥意思呢？也就是说，我们的腰椎间盘突出，每个人的情况不一样，一般在突出的位置上不同，有的人可能是极外侧型突出，有的人可能是中央型突出，有的人可能是椎间孔型突出，还有的人可能是旁中央型突出。如下图所示：

比如中央型突出更多的是二便问题或双侧下肢症状；旁中央型突出更容易诱发一侧腿痛、无力，范围较广泛；椎间孔型突出更容易引发感觉异常、腿麻；极外侧型突出的较为少见。

2.间盘突出的程度不同

我们都知道，一个正常的椎间盘是由3部分组成的，分别是周围的纤维环，纤维环包裹的髓核，以及纤维环和髓核表面覆盖的软骨终板。

腰椎间盘突出，其实就是以上3部分组成结构退变，比如可能是表面覆盖的软骨终板退变损伤，更多表现出腰痛；

也可能是中间的髓核退变，在应力刺激下，引发周边的纤维环内层损伤，最常见的膨出、突出，会有腰痛或下肢疼痛等症状；

还有在间盘压力太高的时候，纤维环损伤到外层边缘，髓核溢出，即脱出，腰痛的症状最明显；

还有最严重的髓核碎片突破外层纤维环和后纵韧带，直接侵入椎管，压迫和刺激神经根，造成严重的腿痛症状；与之相伴的则是腰椎间盘内压力释放，腰痛得以改善。

3.引发疼痛的原因不同

在间盘突出后，引发的疼痛原因不一样，有可能是突出物直接压迫神经所致；

也有可能是纤维环损伤后引发的周边组织的水肿导致。

什么才是判断腰椎间盘突出严重与否的手段？

这个可能是所有腰痛患者最关心的，也是一位大夫尽职尽责的体现。有疼痛症状时，最关心的是如何快速解除痛苦，但在选择治疗之前，不可能随便选择治疗手段和治疗方法，首先最应该明确的是病因。

所以，在查明问题时，医生的判断最为关键，并不是依赖片子，而更重要的是详细的问诊和精准的查体评估。

这与每个医生所掌握的专业知识、掌握的技能不同息息相关，若您所遇到的大夫，最起码的查体都没有，您会认为她可以做出精准的诊断吗？

所以，在自己发生腰痛时，去到医院检查，要会观察大夫的专业水准，否则够您折腾。

总结

腰椎间盘突出的诊断，目前的医疗圈真是鱼龙混杂，我不可能去为之改变医生的诊疗水准，但可以尽自己的微薄之力，多写一些对广大群众有益的科普知识，让您们多了解认识，不要被蒙在鼓里。

我是带您学习健康科普知识的孔医生，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个关注，这是对我最大的支持和鼓励；若觉得有用，请分享给身边的家人、朋友，分享是一种美德，赠人玫瑰，手留余香！谢谢转发！

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