李某，男，43岁，近日经常感到非常乏力、不想吃饭，并且有厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状，觉得自己可能吃东西吃坏肚子了，就一直没有到医院诊治，直到过了两个星期，李先生觉得症状越来越重，症状不见好转，且皮肤开始变黄，瘙痒，这才前往医院寻求帮助。

到医院检查血生化显示：转氨酶明显升高，结合症状以及其他辅助检查，怀疑李先生可能出现了急性肝损伤，遂收入院治疗。作为一名医务工作者，在临床中经常会碰到这种状况，那么李先生为什么会出现这种症状呢？应该怎么处理?我们在生活中应该怎样尽量避免出现这种情况？

什么是转氨酶？

转氨酶，为血清氨基转移酶氨基转移酶简称,它不是一种酶，而是有着催化肝脏代谢反应作用的一组酶，主要功能就是用于催化氨基酸与α-酮酸二者之间基团的相互转化，从而完成一些化学反应。

平时我们用于肝功能检查的转氨酶主要有两种，即丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。

但是通常在检查中ALT会升高的更明显一些，所以对于检查是否有肝细胞损伤它会比AST更敏感一些。但如果肝细胞已经遭受了严重的损伤,也可能造成 AST升高更明显。

为什么转氨酶会升高，这预示着身体有什么问题？

ALT主要分布在肝脏,但却不仅仅存在于肝脏，在骨骼肌、肾脏、心肌等组织中也有他的身影;.而AST主要分布在心肌，其次才是肝脏，还有一些存在于骨骼肌和肾脏组织中。

在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80%的AST存在于线粒体内。在人体处于正常健康的状态下，ALT与AST在人体血清里的含量是很低的,但是一旦因为各种原因导致肝细胞受到损伤,肝细胞膜就会变得更通透，这样细胞内的ALT与 AST就会从细胞内跑出来进入血管,这才有了我们看到化验单上所显示的转氨酶升高。

简单来说，转氨酶升高是因为肝细胞损伤造成的，它预示着肝脏已经不在正常的代谢状态了，可能出现某种肝脏疾病，需要引起重视，及时到医院检查，以免延误病情，造成不可挽回的后果。

引起转氨酶升高的疾病有哪些？

可以引起转氨酶升高的疾病有很多，常见的有急、慢性病毒性肝炎、药物所致的肝炎、脂肪肝、酒精导致的肝病，还有肝癌等非病毒性肝病，另外，肝硬化、肝内、外胆汁淤积等肝脏疾病转氨酶会有不同程度的升高。急性心肌梗死、骨骼肌疾病肝外器官的梗死、转氨酶也会轻度升高。

不同疾病ALT与 AST升高的时间、程度、比例也是不一样的，临床中通过观察化验结果可以帮助我们更好地判断病人的病情，与所患疾病的倾向性。

比如急性病毒性肝炎会导致ALT与 AST均显著升高,可达正常上限的20~50倍，更有甚者会达100倍,但ALT与 AST升高的程度也是不一样的，在急性病毒性肝炎中，ALT升高的程度会更高。

一般血生化结果检测出来的ALT大多数会大于300U/L、而AST则升高至大于200U/L, AST与 ALT <1,通常在病毒感染后1 ~2个星期,转氨酶会达到最高值,以后会逐渐下降趋于正常，二者比例也会回归正常水平。

血生化结果的判读是诊断急性病毒性肝炎一个重要依据。但大家也不要就觉得转氨酶越高肝脏损伤就越严重，有时看似转氨酶在下降，其实只是病程过了一个急性期，这并不代表你康复了，有可能你的病情正在由急性向慢性转化，而慢性病往往更加凶险，随着慢性病的不断发展，可能会出现各种各样的并发症，其中有一些是不可逆的，后期的治疗也会越来越困难，所以大家发现病症一定要早期治疗，谨慎治疗，并且定期复查，尽量避免或者说是减缓慢性病的发生。

慢性病毒性肝炎的转氨酶升高程度就不如急性病毒性肝炎来的猛烈，其转氨酶上只达到100 ~200U，有点人甚至干脆就是正常的,但这并不代表你可以放松警惕，一旦慢性肝炎进入活动期时，转氨酶又会去而复返。

与病毒性肝炎相比，非病毒性肝病，如酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝,肝癌等的转氨酶一般只有轻度升高，但也不可轻视，需要查明原因，早期对症、对因治疗，以免造成一些重大疾病（如肝癌）的漏诊与因延误治疗造成不可挽回的结果

肝炎发展一定的时间，肝脏的结构就会发生改变，在各种致病因素作用下,肝脏经历慢性炎症,脂肪样变性,肝细胞减少,纤维组织将肝细胞分为各个区域，也就是我们平时所说的假小叶，这标志着肝硬化的形成。

不只是细胞的排列结构，肝脏内外的脉管系统也会做出相应的改变，肝内门静脉、肝静脉以及肝动脉变异，交通吻合支出现等。肝外血管增殖,门静脉属支血容量增加,加重门静脉高压,导致食管胃底静脉曲张、脾大、门静脉高压性胃肠病等并发症。

随着肝细胞坏死数量的增加，后期转氨酶会逐渐下降，此时肝硬化已经到了终末期，多伴随赶功能下降、门静脉高压等并发症，治疗起来较为复杂。

转氨酶的正常值是多少，以及转氨酶高怎么办？

转氨酶正常值为：ATL 5-40U、AST 8-40U。

如果你出现和李先生类似的症状，建议尽快至医院进行检查以及相应的治疗。一般根据不同的病因以及病情的严重程度，治疗手段也不一样。一般包括对因治疗、常规治疗及手术治疗。

我们所说的对因治疗即通过各种检查手段查出患者导致转氨酶升高的真正原因是什么，是肝炎、胆道疾病还是肝癌、肝硬化，从而采取不同的手段去控制、解决。例如：中毒性肝炎和药物性肝炎所用的药物也不一样，药物性肝损伤者最重要的治疗就是及时停药;对乙酰氨基酚过量可用N-乙酰半胱氨酸治疗，毒覃中毒的病人可用青霉素治疗；而病毒性肝炎病人则需抗病毒治疗，自免性肝炎糖皮质激素治疗可以考虑。

除了对因治疗之外，常规治疗在病程过程中也不可忽视，主要目的是维持病人现阶段身体的正常运行，保证患者没有生命危险。

比如：对于一些循环功能障碍或者因为基础肝脏疾病导致脑水肿和颅内高压的患者，通过内科监护可以及时观察到患者身体各项指标的改变，从而能够及时的处理，采取必要的手段维持病人的生命。

对于一些原因导致的肝损伤，有的病人肝功能已经严重破坏了，他们的肝脏已经不能像正常人的肝脏一样进行工作，无法产生人体代谢所需要的物质，也无法排出一些人体产生的有害物质，我们必须想办法通过一些外力来帮助身体进行一个正常的代谢已及各种元素的补给。

具体措施包括：

1.通过外周静脉、肠内外营养补充正常肝脏能够产生的白蛋白，防止血浆胶体渗透压降低导致的各种后果；

2.让病人绝对卧床休息，这样代谢就会降低，需要肝脏做的事情就会变少，肝脏会得到一定的时间进行休息;

3.控制病人饮食中糖分、脂肪的摄入并且补充维生素和微量元素,减少芳香族氨基酸增加支链氨基酸支持；

4.补充血液中由肝脏产生的各种凝血因子、血小板、蛋白质，防止因为微循环障碍导致的并发症，如：脑水肿、腹腔积液；

5.另外还要注意防止医院感染等情况的发生，通过检查及时发现潜在的细菌感染应用敏感抗生素进行抗菌治疗。

对于一些内科办法解决不了的症状以及病因，就要采取一定的外科治疗方法进行治疗，如手术切除、手术进行门脉高压所致的消化道出血的止血治疗、肝切除、血管离断、化学消融、放化疗等。但是不是所有的情况都可以手术，肝损伤的患者常伴随各种指标的异常，这种情况是不能手术的，只有进行维持、改善、权衡利弊采取一些治疗。

随着科学技术的发展，人工肝支持技术越来越成熟，可以协助治疗肝脏功能不全或相关疾病，但这只是暂时的方法，对于一些晚期患者，在适当的时候实施肝脏移植治疗是有效手段。

总结

对于平时出现恶心、呕吐、乏力、、厌食、腹胀等化道症状或者出现皮肤发黄、瘙痒的情况，千万不能轻视，觉得是小毛病就掉以轻心，一定要及时到医院去检查，因为它可能预示着你的肝脏已经出现了某些问题需要进行一定的干预措施了。更不要自己在家里乱吃药，以免掩盖病情、加重病情、延误治疗时机，给身体造成进一步的伤害。

在日常生活中要养成好的生活习惯，不要乱吃药、喝酒，更不要在吃药的时候大量饮酒，你饮下去的每一滴酒精都是损害肝脏的利器。尤其是现在喜欢熬夜的年轻人，更要注意，平时要注意按时规律的休息，保持良好的健康生活方式，不要因为一时的放纵让肝损伤找上你，到时候追悔莫及。