很多时候，大家习惯把阴道流出的血都当成“月经”，所以女性的人生中难免月经不调。

有的月经不调，一次性很快自己就好，也有需要长年调理；有的可能只是小小问题，也有的是致命的癌症；有的吃点药就好了，也有的可能需要手术抢救。

不说了，先看看什么是正常月经

按照2014年我国《异常子宫出血诊断与治疗指南》规定，判断月经是否正常要看这四个标准：月经周期、周期规律性、月经期和月经量。

这些标准中，月经周期的规律性非常重要，如果月经周期规律，周期和经期的天数稍微超过标准一点点，多数也是问题不大的。比如说，如果每次都是40天来一次月经，很固定，我们也可以接受40天的周期，不一定要处理。

如果月经模式和标准不同，多数可以判断是月经不调。接下来，分享一些简单的处理流程。

首先排除怀孕

各种月经不调都可能和怀孕相关，也就是说，你认为的“月经”其实并不是真正的月经，而是因为怀孕引起的。

比如说：

• 月经推迟不来，怀孕了；
• 月经量少，先兆流产或者宫外孕；
• 月经拖拉不干净，先兆流产或者宫外孕；
• 月经量大，难免流产或者不全流产。

这里最危险的就是宫外孕，有可能病灶破裂大出血引起生命危险。还有一种是葡萄胎之类的疾病，也需要考虑在内。

很简单，先hcg检测一下。

其次要排除恶性肿瘤

听起来很可怕的样子，临床上不少恶性肿瘤的征兆就是月经不调。主要的是月经不规则或者不规则出血，量可多可少，推迟不来的并不多见。

宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌的病灶可以直接出血；子宫肉瘤引起子宫增大宫腔也可增大，导致月经增多或者脱落不干净；卵巢癌可以影响雌孕激素的分泌从而影响到月经；输卵管癌可以是阴道排液中混着有血。

内膜癌

这些就需要仔细的妇科检查、B超、宫颈筛查、检测肿瘤指标等，必要时诊刮或者手术才可以确诊。

诊刮术要专门提一下，对于没有诊刮过、年龄偏大、肥胖、糖尿病、B超提示内膜很厚不均等情况，诊刮是一种很好的方法，不仅止血，还可以协助内膜病变的诊断，甚至一些内分泌疾病的诊断。

经过上述的检查，大多数月经不调的器质性病变就可以诊断出来，不仅恶性肿瘤，还包括良性的宫颈病变、内膜病变、子宫肌瘤、腺肌症、剖宫产切口憩室、节育器等。

还要查内分泌

包括性激素六项、甲状腺功能、抗苗勒氏管激素AMH，有条件的可以监测基础体温。这些结果出来，如果有内分泌问题，大多数也可以诊断出来了。

引起月经不调的常见内分泌疾病包括：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能不全、黄体功能不全、甲状腺功能减退等。家庭或者工作突发变故、暴瘦、过度运动等也会影响到内分泌，导致月经不调。

还有一些人是因为吃了性激素药物，刚开始的几个月也可能身体不适应出现月经不调。

治疗就听医生的了

怀孕按照怀孕处理，肿瘤按照肿瘤来治，内分泌疾病多数需要长期吃药，慢慢调理。

月经不调可轻可重，怀孕了看医生，大出血看医生；没怀孕可以暂缓，但如果接着2-3月都不调，建议及时看医生。

作者：复旦大学附属妇产科医院邹世恩主任医师