和其他疾病用药不同，勃起功能障碍（ED）的药物大多按需服用，即有需求的时候才使用，往往要根据药物起效时间，计算着时间提前服用。正是因为按需使用，ED治疗药物的药效大多持续约几个小时，如西地那非、伐地那非和阿伐那非，而他达拉非的药效可维持36小时。

起效快和药效时间长，鱼与熊掌不可兼得

以口服片剂为例，药物在身体内需要经过吸收、分布、代谢、排泄的过程，这个过程又称为药物代谢动力学，决定着药物起效快慢、药效维持时间长短等。

吸收：是药物在胃或肠道里崩解、溶解，在小肠里进入血液的过程。

分布：是药物被吸收到血液里，被血液带着去到要治疗的部位的过程。

这两个过程决定了药物起效所需要的时间，例如阿伐那非说明书中提到提前15分钟服用，就是它的这两个过程大约在15分钟。

图：阿伐那非血浆浓度变化

代谢：是药物起了作用之后，在体内药物代谢酶的作用下，结构发生变化，失去药效的过程。

排泄：结构变化、失去药效的药物随尿液或粪便等排出体外的过程。

这两个过程决定着药物在体内维持效果的时间，ED治疗药物中，目前药效比较长的就是他达拉非，根据其说明书，药效最长可维持36小时。

图：他达拉非血浆浓度变化

大部分情况下，起效快的药物其排泄和代谢速度也会较快，除非做成缓释或控释制剂，否则比较少出现既起效快，又能维持长时间药效的药。而在ED治疗药物中，起效较快的是阿伐那非的15分钟，长时间药效则是36小时有效的他达拉非。

15分钟起效和36小时有效，如何选择？

既然快速起效和长时间有效同时出现在一个药物上，但对于肝肾功能正常、没有慢性疾病的人来说，可以结合不同的使用场景和需求来选择不同的ED药物，例如：

日常的时候，可以选择15分钟起效的阿伐那非，减少因为计算时间、等待而带来的焦虑，提高体验感；同时，它受正常饮食的影响比较少，即使在约会饮食和少量喝酒下也可以正常起效；如果工作日忙碌，习惯在周末好好享受的，可以选择36小时的他达拉非。当然了，两者不能同时使用，否则可能导致严重不良反应。

对于存在基础疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等人群，基于安全用药的角度，选择ED用药时应该考虑到，既能减少药物之间产生相互作用，从而避免发生药物不良反应，又能基本不影响或少影响慢性病治疗药的药效。起效快、代谢时间相对短的ED治疗药，与慢病治疗药同时在体内作用的时间更短，相对来说更适合有基础疾病的人群。

总的来说，尽管在选择ED治疗药的时候，目前还不能做到同时拥有15分钟起效和36小时有效，但这不妨碍我们根据具体情况，灵活选择前者或后者，在不同的场景里获取满意的体验。