今天要分享的,是早在99年我所记录的医案,以及相关辨证理论。
讲的是什么呢?就是失眠。
本文辨证及方剂依据:《金匮要略》、《中医方剂学》、《中医诊断学》。
简单说说这个患者的情况,其实很有代表性。
严先生,47岁,失眠足有18年之久。
倒不是完全睡不着,就是睡不好,睡眠浅,容易醒,躺在床上“烙饼”,来回折腾。
这种情况长达18年,再好的身体也受不了。
据辨证了解,严先生除了失眠严重,还伴有以下“怪毛病”:
- 头晕,身体虚弱,眼睛干涩流泪;
- 大便不成形,经常腹泻;
- 小便量多,总想尿;
- 胸口和后背燥热,尤其是睡觉的时候,烦得慌。
据严先生自述,他这些年用过很多安神的药,中药西药来者不拒,睡眠依旧是时好时坏。
心灰意冷之际,他与我取得联系,综合他的情况,我给他施方:
熟地、淮山药、茯苓、枸杞、泽泻、丹皮、制附子、肉桂等。
结果如何?一诊10多剂以后,严先生反馈睡眠状态大有好转,排便也基本正常了,烦热消失。
后二诊继续用原方加减,睡眠逐渐恢复正常,能够熟睡6-7小时。
以上就是整个医案的过程,患者的情况看似严重,其实解决起来并不算困难。
只需对应体症找出关键点:上热下寒。
为什么这么说呢?
你看患者的上半身,有明显的热象,什么胸部背部的燥热、眼睛干涩、心烦、头晕,这都是明显表现。
但是再看下半身,你就看不出有热了。
小便清长,大便稀软,经常便溏,这可都是寒象和虚象。
由此可见,这个严先生是长期处在这种上热下寒的情况下。
上热下寒什么意思?
热,说明阴液不足,阳亢所以生热;寒,则说明阳气亏虚,阴液占了上风。
说白了,就是阴阳失和。
总的来看,问题显示出在肾阳和脾阳不足上,阳气不够用,阴液也就乱了。
要想改善这个问题,就得温补患者的肾阳。阳气充足了,就不会有这么多异常了。
我用到的这个方子,其实就是以金匮肾气丸加减为思路的。
这里的肉桂和附子,是补阳的,这两味药是“猛”的,能大补命门之火,解决关键问题。
再用熟地、山药、枸杞,相对柔和的滋补肾阴。
这叫什么,阴中求阳。滋补肾阴,目的是更好地滋补肾阳。
最后再用茯苓、泽泻和丹皮来泄浊利湿,有助于更好地补益阴阳,清泻体内的“垃圾”。
其实上热下寒能引起的问题很多,失眠只是其中一种,很多人遇到失眠问题,首先想到的就是安神,降火,但根本问题并没有挖掘出来。
中医应对上热下寒的基本思路,就是补益下焦元阳,使得一身阴阳气机得到恢复。
当然,用药不只有金匮肾气丸加减这一种,对应不同体质症状,用药都是有区别的,切勿盲目试药。#健康明星计划#