越来越多家长知道疫苗的重要性，从出生开始就给孩子按时接种各类疫苗。接种过程，难免会有一些疑问。比如，除了免费疫苗，哪些自费疫苗建议孩子打？什么时候打？今天这篇就来讲讲自费疫苗，内容十分全面和详细，涵盖：

1、关于自费疫苗

• 什么是自费疫苗？
• 与免费疫苗有什么区别？
• 自费疫苗是否重要？

2、哪些自费疫苗建议健康孩子打？接种程序是怎么样的？

• 流感疫苗
• 含b型流感嗜血杆菌（Hib）成分疫苗
• 13价肺炎球菌结合疫苗
• A群C群流脑多糖结合疫苗
• ACYW135群流脑多糖疫苗
• EV71灭活疫苗
• 水痘疫苗
• 五价轮状病毒疫苗
• HPV 疫苗

一、关于自费疫苗

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什么是自费疫苗

《疫苗管理法》将疫苗分类两类：免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。

免疫规划疫苗，是指居民应当按照政府的规定接种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生健康主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的的疫苗，即我们常说的免费疫苗。

非免疫规划疫苗，是指由居民自愿接种的其他疫苗。这里所说的“非免疫规划疫苗”，也就是我们俗称的“自费疫苗”。

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与免费疫苗主要是什么区别

免疫规划疫苗与非免疫规划疫苗及其主要区别包括：

（1）付费方式不同。

免疫规划疫苗由政府向公民提供，受种者免费接种，俗称免费疫苗（以下均称“免费疫苗”）。非免疫规划疫苗通常需要受种者自行付费接种，俗称自费疫苗（以下均称“自费疫苗”）。

（2）接种要求不同。

免费疫苗是应当接种的疫苗，也就是公民依照政府规定必须受种的疫苗，包括儿童常规免疫接种、应急接种、群体性接种使用和部分省、直辖市人民政府增加的免费疫苗等。自费疫苗是依据自愿自费原则接种的疫苗，可以由受种者或其监护人选择接种。

（3）疫苗品种不同。

国家免费疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎灭活疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻腮风减毒活疫苗、A群流脑多糖疫苗、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗。国家免费疫苗还包括在出血热流行地区、重点发病地区对重点人群进行接种的出血热疫苗；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。

儿童常用自费疫苗有吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗（以下简称为五联疫苗）、A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗、13价肺炎球菌多糖结合疫苗、无细胞百白破b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗（以下简称为四联疫苗）、23价肺炎球菌多糖疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗、乙脑灭活疫苗、水痘减毒活疫苗、口服轮状病毒减毒活疫苗、肠道病毒71型灭活疫苗（EV71灭活疫苗）、季节性流感疫苗、人乳头瘤病毒疫苗等。

（4）疫苗规格、品牌不同。

因为受政府招标品种的限制，在实际疫苗使用中，会出现同一品种疫苗既有免费疫苗，也有自费疫苗的情况。比如乙肝疫苗，有多个企业的数十个规格、品牌，由省级以上人民政府纳入免疫规划的属于免费疫苗，没有纳入免疫规划的就属于自费疫苗。类似这种情况的疫苗还有很多，如脊灰灭活疫苗如果纳入了免疫规划就是免费疫苗，没被纳入免疫规划就属于自费疫苗等。

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自费疫苗是否重要？

自费疫苗和免费疫苗不是科学上的划分，仅仅是费用承担主体不同，免费疫苗也不是真正的免费，只是由国家或省级财政替家长支付了疫苗的费用。随着我国经济水平的不断提升，自费疫苗也在不断地被纳入我国免疫规划之中，转化为免费疫苗。

自费疫苗一般是免费疫苗的升级版（比如五联疫苗、A群C群流脑多糖结合疫苗等）或是对免费疫苗的有效补充（比如水痘疫苗、流感疫苗等），自费疫苗和免费疫苗一样重要。举个不太恰当的例子，就如教育，9年义务教育阶段是免费的，但高中及以后的教育阶段是自费，自费教育的重要性不言而喻，自费疫苗当然也非常重要。

二、哪些自费疫苗建议健康孩子打？接种程序是怎么样的？

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流感疫苗

婴幼儿的免疫系统尚未发育完全，患流感后出现重症的风险较高，疾病负担也较重，6月龄以上的婴幼儿和儿童每年都要接种流感疫苗。

接种剂次：

6月龄-8岁儿童:首次接种或既往年度累计接种＜2剂次流感疫苗者应接种2剂次，间隔4周;既往年度累计接种≥2剂流感疫苗者，每年接种1剂。

9岁及以上儿童和成人:每年接种1剂。

我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，最好在10月底前完成免疫接种。

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含b型流感嗜血杆菌（Hib）成分疫苗

Hib 疾病主要经呼吸道飞沫传播，在鼻咽部定植后引起感染性疾病。Hib 进入血液继发传播至其他部位，可引起侵袭性脑膜炎、肺炎、会厌炎、化脓性关节炎、心包炎、骨髓炎、蜂窝组织炎等; 直接传播至邻近部位通常引起非侵袭性中耳炎、鼻窦炎、结膜炎等。Hib 疾病在秋冬季高发，常感染＜5 岁儿童，尤其是＜2 岁儿童发病风险最高，且发生在亚洲和非洲欠发达国家的病例居多。

我国目前使用的预防 Hib 疾病的疫苗包括单价 Hib 疫苗、四联疫苗和五联疫苗三种，均为自费疫苗。四联疫苗还可预防百日咳、白喉和破伤风，五联疫苗还可预防百日咳、白喉、破伤风和脊髓灰质炎。

免疫程序：

(1). Hib疫苗6月龄以下儿童：基础免疫共3剂，2或3月龄开始接种，间隔1－2个月(至少4周)，在18月龄加强免疫1剂；6－12月龄儿童，基础免疫共2剂，间隔1－2个月(至少4周)，在18月龄加强免疫1剂；加强免疫与基础免疫最后1剂至少间隔8周。13－59月龄儿童：接种1剂。

(2). 四联疫苗适用于≥3月龄婴幼儿。3月龄起，出生6个月内进行3剂基础免疫，剂次之间间隔至少1个月，18－24月龄加强免疫1剂。

(3). 五联疫苗适用于≥2月龄婴幼儿。2、3、4月龄或3、4、5月龄进行3剂基础免疫，剂次之间间隔至少1个月;满18月龄加强免疫1剂。

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13价肺炎球菌结合疫苗

肺炎球菌是引起婴幼儿和老年人发病和死亡的重要病因。2岁以下婴幼儿是肺炎球菌疾病高发人群。WHO把肺炎球菌疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。

13价肺炎球菌结合疫苗用于婴幼儿的主动免疫，以预防由 13 种肺炎球菌血清型( 1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F 和 23F) 引起的侵袭性疾病，包括菌血症性肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等，但不能预防该疫苗以外的血清型别和其他微生物导致的侵袭性疾病。目前我国获批上市的13价肺炎球菌结合疫苗有3款，即美国辉瑞沛儿13、国产云南沃森沃安欣和国产深圳康泰的维民菲宝，沛儿13 使用的载体蛋白为无毒白喉类毒素突变体( CRM197)，沃安欣使用的载体蛋白为破伤风类毒素( TT)，维民菲宝使用了破伤风类毒素和白喉类毒素双载体蛋白。

沛儿13®免疫程序

基础免疫在2、4、6月龄各接种1剂，加强免疫在12－15月龄接种1剂。基础免疫首剂最早可以在6周龄接种，之后各剂间隔4－8周。

沃安欣®免疫程序

①2－6月龄(最小满6周龄)婴儿:共接种4剂，首剂在2月龄(最小满6周龄)接种，基础免疫接种3剂，每剂次接种间隔2个月;于12－15月龄时加强接种第4剂。

推荐首剂在3月龄接种，基础免疫接种3剂，每剂次接种间隔1个月;于12－15月龄时加强接种第4剂。

②7－11月龄婴儿:基础免疫接种2剂，接种间隔至少2个月;于12月龄以后加强接种1剂(第3剂)，与第2剂接种至少间隔2个月。

③12－23月龄幼儿:接种2剂，接种间隔至少2个月。

④2－5岁儿童:接种1剂。

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A群C群流脑多糖结合疫苗

预防A群、C群脑膜炎奈瑟菌（Nm）感染引起的流行性脑脊髓膜炎，流脑主要通过呼吸道飞沫或与患者密切接触传播，Nm 带菌者和患者均具有传染性。各年龄组人群均可发病。中国流脑秋冬季高发，病例主要集中在＜15 岁人 群，其中 6 月 龄～ 2岁的婴幼儿发病构成最高。

A群C群流脑多糖结合疫苗为自费疫苗，个别省份为免费疫苗（如安徽省）。

免疫程序：A群C群流脑多糖结合疫苗有5个生产企业，免疫程序略有不同，见下表：

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ACYW135群流脑多糖疫苗

预防A群、C群、Y群和W135群脑膜炎奈瑟菌（Nm）感染引起的流行性脑脊髓膜炎，替代免费的A群C群流脑多糖疫苗，满3周岁接种，接种两剂次，间隔至少3年。

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EV71灭活疫苗

EV71流行范围遍布全球。中国各地全年均有手足口病发生，夏季是主要流行季节，不同年度手足口病病原构成存在差异，但重症病例和死亡病例中始终以EV71为主。手足口病主要发生在＜5岁儿童，其中1岁组发病水平最高，年龄别发病率、病情严重程度均随着年龄增长而下降，＜6月龄婴儿病情最重。

免疫程序：

EV71型灭活疫苗(Vero细胞)：接种对象为6月龄至3岁EV71易感者（注：北京科兴产品已批准用于6月龄至5岁EV71易感染者），基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。EV71型灭活疫苗(人二倍体细胞):接种对象为6月龄至5岁EV71易感者，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。

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水痘疫苗

水痘在全球均有发生，未实施疫苗接种之前，几乎所有人至中年期都受过感染，学龄前儿童或刚入小学的儿童水痘发病率最高。我国水痘多暴发于儿童聚集场所，与国外报道一致，学生、幼托儿童和散居儿童为水痘高发人群。

除天津市、上海市、苏州市、青岛市、广州市等地区将水痘疫苗纳入免费疫苗外，大部分地区仍将水痘疫苗作为自费疫苗实施自愿接种。

免疫程序：

无水痘疫苗免疫史的1－12岁儿童接种2剂次，一般满12月龄接种第1剂次，4－6周岁岁加强接种第2剂次。未完成接种的目标儿童，尽快补齐2剂次，接种间隔不少于3个月。

≥13岁人群接种2剂次，接种间隔≥8周(仅适用提供≥13岁接种程序的疫苗)。

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五价轮状病毒疫苗

轮状病毒是全球 5 岁以下儿童的严重脱水性腹泻的主要致病原因，全世界因急性胃肠炎而住院的儿童中，50% －60%是轮状病毒感染引起的。轮状病毒感染途径为粪－口途径，也可以通过人－人直接传播，或经污染的物品间接传播。全球绝大多数儿童在3岁以前已感染过轮状病毒，以6月龄至2岁为主，多数发展中国家儿童在1岁以前大多已经感染。

免疫程序：

五价轮状病毒疫苗接种对象为6周至32周龄婴幼儿，全程免疫共3剂，6－12周龄开始口服第1剂，每剂接种间隔4－10周;第3剂接种不应晚于32周龄。

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HPV 疫苗

WHO立场文件建议，由于子宫颈癌和其他HPV相关疾病是全球重要公共卫生问题，对未开始性生活的女孩进行HPV疫苗接种，将获得最佳的预防效果。

免疫程序：

(1)双价HPV疫苗（希瑞适®）适用于9－45岁女性。推荐于0、1和6月分别接种1剂次，共接种3剂。第2剂可在首剂后1－2.5个月之间接种，第3剂可在首剂后5－12个月之间接种。

(2)双价HPV疫苗(馨可宁)适用于9－45岁女性。推荐9－14岁女性0、6月分别接种1剂次，间隔5个月，共接种2剂次。15－45岁女性0、1和6月分别接种1剂次，第2剂可在首剂后1-2个月内接种，第3剂可在首剂后5－8个月内接种，共接种3剂次。

(3)四价和九价HPV疫苗：四价HPV疫苗适用于9－45岁女性，九价HPV疫苗适用于16－26岁女性。推荐于0、2和6月分别接种1剂次，共接种3剂。首剂与第2剂的接种间隔至少1个月，第2剂与第3剂的接种间隔至少为3个月，所有3剂应在1年内完成。

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