优甲乐又名左甲状腺素钠，是一种甲状腺素替代药，临床主要用于治疗甲状腺功能减退导致的甲状腺素分泌减少，并且往往需要长期口服，但左甲状腺素钠的活性较强，可在体内蓄积，服用过量会有明显不良反应，而且多种食物和药物可以与其发生反应，服用不当往往导致药效不足，因此科学服用是关键。

40多岁的王女士前段时间查出来甲状腺结节，并且已经发展到了5级，为了防治继续恶化于是连忙去医院进行了手术介入治疗，将部分的甲状腺进行了切除，手术后医生给王女士开了左甲状腺素钠，并且嘱咐其按照剂量长期服用，并且定期进行甲状腺功能检查。王女士吃了一段时间后发现自己非常容易疲倦、乏力，做事情提不起精神，以为自己手术后伤到了也没在意，结果1个月去复查甲状腺功能发现血液中T3、T4均明显下降，而疲劳、乏力是明显的甲减症状，王女士很奇怪，因为自己每天都按照医生吩咐进行服药的，通过进一步细谈后发现，王女士因为工作原因早餐往往非常匆忙，经常是将左甲状腺素钠和食物一起吃，结果导致左甲状腺素钠没能发挥功效，通过调整用药习惯，王女士的症状逐渐好转，指标也慢慢恢复正常。

什么是左甲状腺素钠？它的作用机制是什么？

左甲状腺素钠，商品名叫优甲乐，是临床常用于治疗甲状腺功能减退的主要药物之一。左甲状腺素钠的本质是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，其本身不具有活性，被胃肠吸收入体后在肝脏代谢成为具有生物活性的三碘甲腺氨酸，从而发挥类似甲状腺素的作用。

甲状腺素是人体内重要的激素之一，对于维持人体的正常发育、物质代谢具有重要作用，特别是对神经系统的发育尤为重要。甲状腺功能低下是引起甲状腺分泌不足的主要原因，其会导致人体物质和能量代谢异常，导致出现精神不振，乏力、嗜睡、怕冷等表现，其次缺乏甲状腺素会导致神经系统发育不全，常见的就是呆小症。通过补充左甲状腺素钠可以有效改善甲状腺功能低下所引起的多种症状，临床上常用于治疗治疗甲状腺结节、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺手术等多种原因导致的甲状腺素分泌减少。

这些疾病可能影响左甲状腺素钠的吸收

左甲状腺素钠进入人体后需要经过胃酸的降解，然后大部分在小肠上端被吸收入血，通过肝脏代谢后转化为活性成分，然后经尿液和粪便排除体外，而这些疾病可能影响左甲状腺素钠的吸收。

①胃酸缺乏症

左甲状腺素钠进入人体后会在胃部进行降解，其中胃酸是主要的作用成分，但萎缩性胃炎、长期口服抑酸药等均会导致胃酸分泌过少，导致左甲状腺素钠无法被充分分解，因此容易引起左甲状腺素钠吸收减少。

②短肠综合征

短肠综合征是由于病理性因素影响导致小肠吸收面积减少为特征的一种疾病，多见于小肠手术后，这导致小肠对于物质的吸收功能减弱。左甲状腺素钠主要是在小肠被吸收入血，而短肠综合征会导致大量左甲状腺素钠无法被吸收而白白丢失，造成甲状腺素补充不足。

③肝硬化

肝脏是左甲状腺素钠代谢的主要场所，可以将非活性的四碘甲状腺原氨酸钠转化成为具有生物活性的三碘甲状腺氨酸，同时可以将代谢废物排除体外。但肝硬化会导致肝功能严重受损，导致左甲状腺素钠转化不足，活性成分减少，导致不能有效补充甲状腺素。

这些药物可能影响左甲状腺素钠的功能

左甲状腺素钠的性质非常活跃，可以和多种药物发生交叉反应，也可以影响多种药物发挥作用，因此在服用左甲状腺素钠时应该注意与这些药物分开服用，最好先服用左甲状腺素钠，间隔半小时以上再服用其他药物。

①含有铁、钙、铝等金属元素的药物

临床上有许多含有金属元素的药物，常见的如保护胃黏膜的碳酸铝片、促进生成血红蛋白的硫酸亚铁铵、补钙的碳酸钙等，这些金属离子在体内会与左甲状腺素钠相结合，形成不可吸收的螯合物，导致左甲状腺素钠吸收障碍，如果患者需要长期服用上述含金属元素的药物需要严格间隔服药时间。

②抑酸药

临床常用的抑酸药包括H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂2大类，常见的药物如雷尼替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等，这些药物会抑制胃酸的分泌，而胃酸是促进左甲状腺素钠吸收的重要物质，因此如果需要长期口服抑酸药的患者可以适当增加左甲状腺素钠的用量。

③抗癫痫药

左甲状腺素钠可以和多种抗癫痫药发生交叉反应，如卡马西平、苯巴比妥等，这将导致左甲状腺素钠片在肠道中被大量消耗，吸收明显减少，因此最好间隔1小时以上再服抗癫痫药。

④降糖药

左甲状腺素具有明显的升糖作用，可以明显降低多种降糖药的降糖效果，导致糖尿病患者血糖控制不佳，或者血糖异常升高，因此在治疗合并有糖尿病的患者时需要及时调整药量，增加血糖监测，避免血糖过高。

科学服用左甲状腺素钠需要注意5点

①注意用法用量

健康成年人每日需要甲状腺素约75-200μg，而青少年需要50-150μg，但在治疗不同疾病时左甲状腺素的使用方法有所差异。在治疗甲状腺部分切除后甲减时，每日可服用75-200μg；甲状腺完全切除后，每日可服用150-300μg；在治疗慢性甲状腺炎导致甲状腺功能减退时，起始剂量可为20-50μg，每2周增加25ug，长期维持剂量为每天100-250ug。以上均为经验性用药方案，具体用药方法请咨询临床医师。

②避免与食物同时服用

左甲状腺素可以与多种食物发生反应，导致吸收减少，如牛奶、酸奶、豆浆、高纤维饮食、动物内脏等，因此必须要把服药和进食严格分开。建议每日清晨空腹时先将左甲状腺素钠一次性服用，间隔半小时以上后再服用其他药物或者进食。其次，一定不要在夜间服药，否则会导致机体兴奋性增高，影响睡眠。

③注意定期监测相关指标

大多数甲状腺功能减退的患者需要长期口服左甲状腺素，但并不是说服药就可以一劳永逸，需要定期监测相关指标，其中甲状腺功能和促甲状腺激素水平最为重要，建议服药期间每隔3-6个月复查一次，并且根据复查的指标进行药量的调整，理想情况下血液中T3、T4的水平接近正常，促甲状腺激素水平这女或者稍低即可，如果不能达标则需要调整药物剂量和追查原因。

④注意不良反应

由于左甲状腺素在人体内代谢时间长达7天左右，因此非常容易造成药物累积效应，引发多种不良反应。其中最常见的是心悸、多汗、焦躁、失眠、皮肤潮红等甲状腺功能亢进的表现，也有人会出现月经失调、体重下降等代谢功能紊乱表现。如果出现上述表现说明体内甲状腺素含量过高，这时应该及时减量或停药，等待不良反应消失后再服用，并且一定要从最小剂量开始治疗，缓慢增加药量。其次，长期口服左甲状腺素会导致骨质疏松，因此对于老年人和绝经后妇女而言在服用左甲状腺素的同时，一定要补充钙质和维生素D，并且监测骨密度。

⑤注意特殊人群服药禁忌

有充血性心力衰竭、快速型心律失常或者近期发生心肌梗死的患者禁用；

肾上腺功能减退、甲状腺功能亢进、垂体功能不全者禁用；

有心肌缺血或糖尿病者慎用；

对药物过敏者禁用；

妊娠期及哺乳期女性慎用；

总结

左甲状腺素钠是治疗甲状腺功能减退的主要药物，但其活性较强，可在体内蓄积，服用过量会有明显不良反应，与多种食物和药物可形成交叉反应，往往引起药物吸收不足或者代谢障碍，引发一系列不良反应，因此一定要按照医师的医嘱进行规范服药，并且避免与食物、药物同时服用。其次，长期服用左甲状腺素钠一定要定期监测甲状腺功能和促甲状腺激素水平，同时观察是否有不良反应，一旦有不良反应立刻向医生反应，医生会根据具体情况进行用药方案的调整，切勿私自停药或者断药。

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