结核病作为一种古老的传染病，已经开挂了几千年，带走了无数条生命。

时至今日，它依然稳坐我国传染病发病排行榜的第二把交椅，仅次于病毒性肝炎，江湖老二的地位至今无法撼动。

什么原因，让它的江山如此稳固？

下面，带你走进结核的江湖。

01 结核菌的生存理念

结核菌是对营养要求较低的兼性需氧菌，概况来说就是三点：不用太多营养、有氧、无氧，小爷都能活下来。它甚至可以傲娇地对世人说，你不惹我，我不粘你。一旦粘上你，那咱们就是一辈子的朋友了。

结核菌这种痞性，注定了在环境脏乱差、生活条件比较艰苦的人群中高发结核病。

02 结核病的分类

现代医学从病原学上，将结核病分为病原学阳性肺结核和病原学阴性肺结核。

病原学阳性，很好理解，通过实验室检测方法找到了结核菌。

病原学阴性，因为没有找到结核菌，诊断起来比较困难，要根据胸片、PPD或者结核抗体等检测结果来综合判断。

病原学阴性肺结核的这个特点，就决定了在明确诊断之前需要经历比较长时间。这一点跟普通的支原体肺炎，在诊断上有非常大区别。

现代快节奏的生活，让大家都认为什么都可以“快”，恰恰，结核菌让大家失望了，因为它快不了。结核菌繁殖一代非常缓慢，大概要24小时，要形成一簇菌落，就要1个月以上的时间，看得让人着急。

结核菌的慢性格，在某种程度上，决定了治疗方案必须是长疗程。因为只有长期服药，长时间保持血液里面有足够高的血药浓度。没错，必须把结核菌弄死在萌芽状态。

试想一下，发明卡介苗的那两位牛人科学家：卡尔美和介林，对一株牛结核分枝杆菌培育了230代，花费10多年，才培育出低毒菌株，而后才生产出卡介苗来预防结核病。所以，结核菌这货对生孩子这件事情，一直不放在心上，总是慢悠悠的，比《疯狂动物城》树懒的动作慢的不是一个数量级。

这时在临床上可能会采取诊断性治疗，就是对这个患者进行抗结核治疗，观察一段时间，看病灶有没有吸收，如果有吸收，就有比较充足的理由认为是结核病。此时，病人就开始吃上了抗结核药。

03 结核病治疗方案

无论病原学阳性还是阴性，诊断了肺结核，就要开始吃药了。在吃药之前，需要给病人先定个方案。

现在无论做什么事情，仿佛不定好方案，都会发生偏差。连结核病的治疗也是一个道理。

因为固定的方案，方便执行，具有普适性，况且结核病的治疗，宁可超期，不可提前结束。所以确定全国统一的方案，就跃然纸上了。

国家写进了规范的治疗方案，目前最新的有：2 HRZE / 4 HR、2 HRZE / 7 HRE、2 HRZE / 10 HRE等等。

2、4、7、10分别指用相应的药物治疗的几个月份。

H：异烟肼

R：利福平（或利福喷丁）

Z：吡嗪酰胺

E：乙胺丁醇

也就是说结核病人最少需要服药6个月（2+4），甚至12个月（2+10）。

好了，方案是这个方案，确定下来了。药品又要大体分为两种，下面咱们再来给它掰扯清楚。

04 抗结核病药品

前面讲到结核病需要长期服药治疗，治疗时间很长，费用自然很高。

所以在结核病治疗上，又分免费药和自费药两大类。

咱们中国人都喜欢花最少的钱，办最大的事，那咱们先来说说免费药的故事。

国家的终极大杀招：为了减轻结核病人的经济负担，将前面提到的4种一线抗结核药（HRZE）揉在一个药片里面，专业上叫“固定剂量复合制剂”，简称FDC。

简单点理解，就是把4个药片，按照原来的有效剂量，制作成1个药片。这个行为后面的目的，叫“进一步提高患者服药的依从性”。

为什么干这事？

这还是得由“结核菌的痞性”来回答：长时间吃药，每天大把大把地吃，试问谁能扛得住？就算扛得住，那也是硬扛，死扛。那个难受的劲儿，肝儿疼、美女脸上长痘痘，真是谁吃谁知道。

为了避免结核病人因为药量多导致中途停药，国家才想出了这么一招。在全国范围内，做一件事情，难度可想而知，怎么实现的？

国家把药品经费发到每个省里，由省里统一采购（有些由地市采购），然后每个地市按照需求，省里会把药品物流运输到地市的结核病定点医疗机构，供结核病人免费试用。

为了证明身份，药品盒上会有“免费药品”字，药品是板式的，认准了。

一线抗结核药品（免费，板式）

国内有一些药厂，专门生产这种药品，相当于是稳稳妥妥的铁饭碗了[666]。

这里需要提一下的是：因为生产工艺的原因，每个药厂生产的抗结核药品有效剂量会有出入，这就是为什么同样是利福平，这个厂生产的吃1片，那个厂生产的要吃2片。

讲完不用钱的事，轮到收费项目了，好像要开始收割韭菜似的[捂脸]。

免费药是四合一或者是二合一的。因为生产技术的原因，每个厂的生产工艺有差别（这个是重点，你必须懂[机智]），生产出来的药品会存在一定的杂质，这类杂质微乎其微，但有可能会引起结核病人的过敏和加重肝脏损害的副作用。

但是治疗结核病，药不能停啊，听起来像是对傻叉说话，但确确实实理是这么个理，怎么办？这时，明星药品来了：自费的抗结核药。

自费药的优势在于，工艺要求较高，药品有效成分提纯高，杂质少，结核病人吃了以后副作用较少。缺点就是，要吃好多，甚至翻倍。

自费药的包装，是盒装，颗粒，没有“免费药品”4个字。

自费一线抗结核药（自费，散装）

05 从开始到结束，总共吃多少药

讲到这里，本文的中心内容终于来了。

在这么长的治疗时间当中，结核病人究竟要吃多少药呢？

四合一的免费药用量（治疗前2个月吃）

二合一的免费药用量（治疗后4个月吃）

举个例子：按50公斤，100斤体重，大概来计算一下。

如果用免费药：6个月疗程，结核病人要吃2个月的四合一药品，共180片 ~ 360片。然后吃4个月的二合一药品，共240片 ~ 480片。6个月算下来总共要吃免费药 420片 ~ 840片[恐惧][流泪]。

要看懂上面的420和840这两个数字，必须先看明白上面的2张图片。

常用抗结核药的剂量

如果用自费药：6个月疗程，结核病人前2个月要吃1920片，后4个月要吃1680片，6个月算下来总共要吃自费药 3600片[恐惧][流泪]。

你以为到此结束了？那还是太天真，轻视了江湖老二的战斗力。

抗结核药，都是杀敌一千自损八百的，所以护肝护肾的药一定要一起吃，不然结核病还没治好，发生重症肝炎挂了就不值当了。

护肝药，医疗市场上也是大把，各种各样的都有，要看医院具体进的哪种。拿还原型谷胱甘肽来说，一次4片，1天3次，一天就是12片，6个月下来，就是2160片。

好了，经过上面的精打细算，我们终于有个结论出来了。结核病人治疗6个月疗程：

如果吃免费药，加上护肝药，总共吃药2580片 ~3000片。

如果吃自费药，加上护肝药，总共吃药5760片。

看到这里，是不是很震惊？同时也感到很无助、无奈、无语？

这还仅仅是6个月疗程，9个月、18个月、24个月疗程的呢？那种痛苦，普通人是不能感同身受的。

06 除了免费药，国家有什么免费政策

国家在防治结核病方面，也是投入了大量的经费，但是相比于防治艾滋病的经费来讲，结核病方面就弱势了很多。

除了前面讲到的免费药、还有初诊患者免费查痰，治疗第2个月、第3个月免费查痰和查胸片、第6个月结束疗程疗程时免费查胸片。

这里面能减少多少钱呢？根据每个地市或县区的物价局定价不同而有差异。大概能减少200块左右。你没看错，是200块。

可能会认为，200块够干嘛的？没错，少是少了点，毕竟是国家的一点心意[捂脸]，要收下。全国那么大盘子，如果每个结核病人治疗都全免费或者是半价，那得多少钱？

07 为什么粘上结核菌，就是一辈子

感染结核菌，结局有3种：

第一种，自身免疫力强过结核菌，把结核菌杀死，这是最理想的。

第二种，自身免疫力与结核菌相当，没能把结核菌杀死，但它也对你无可奈何，这时结核菌处于伺机而动的状态，哪天你免疫力下降了，它就出来作威作福了。你问是哪天？只有天知道。

第三种，自身免疫力不如结核菌，当然就是发病了，然后就是5760片药的不间断轰炸。这时，你只能企盼能彻底杀死体内的所有结核菌。只能企盼，因为疗程结束后，你体内到底还有没有那些个磨磨蹭蹭赖着没起床，在装睡的结核菌，天王老子也不知道。

现在治疗结核病，在疗程结束后，都只能叫临床治愈，不能说根本治愈，不然就不会有那么多复发的病人了。所以，粘上结核菌，真的可能是一辈子。

不要希望结核菌对你仁慈，你需要做的一件事，就是加强锻炼和营养，让自身免疫水平永远高于结核菌的毒力，永远把结核菌摁在地上摩擦。

08 后话

现在常说，换位思考，就是最高的情商。但其实对结核病人有真正了解的人，又能有多少？

理解他们内心的恐惧，无助和担心传播给家人小孩的那种不安；

理解为了治疗这个病而承担的医疗费用；

理解因为这个病，同事和朋友对他们的无形距离感。

世界卫生组织说2035年，全球要终止结核病流行，你觉得能否实现？我觉得就是“呵呵”。

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参考资料：

1、《结核病学》，北京全国结核病防治研究中心，1987.6。

2、《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）》。

3、《结核病分类》（WS 196-2017）。

4、 《肺结核诊断》（WS 288-2017）。

5、《儿科疫苗学》，杨永弘主编。