前些天，62岁的老李又来住院了。

这一次是反复胸闷气喘2个月，自己吃了很多药，效果都不好，气喘越来越明显，女儿好说歹说才被迫来医院。

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老李一年前出现急性心肌梗死，当时反复胸闷胸痛，但似乎还能忍受，他想起了在微信群里别人转发治疗心脏病的知识，于是用力到处拍打，想把血管拍通畅，结果症状越来越明显，这才来医院。

急诊科立即查了心电图，显示急性前壁心肌梗死，胸前的心电图ST段抬高，医生建议马上性急诊介入手术，开通堵塞的冠状动脉。

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老李一听就拒绝了，他觉得自己平时身体不错，医生总是夸大其词，肯定是骗人的，哪里有一生病就要动手术的道理？而且微信群里经常有朋友转发“专家”的文章，都说“不要做支架，支架手术在国外都被淘汰几十年了，国内的医生还在靠这个骗钱。”

其实这是个流传已久的谣言，只不过传播的人多了，很多人就把谣言当做真相了，这就是“三人成虎”的现实版本。

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这是谣言↑

心脏支架的确已经出现很久了，但绝不是什么上世纪30年代的产物，也绝不是上世纪70年代就被国外淘汰的技术。

心脏支架技术最早是在20世纪80年代初开始的，就是在冠状动脉狭窄的地方放入支架，把狭窄或堵塞的血管撑开。

由于当时的技术和材料所限，早期的支架再狭窄率较高，经过这些年来科学家们的不断改进，90年代以后应用才逐渐增加，到后来更新的抗血小板药物、药物支架等等的发明减少了冠脉再狭窄的风险，治疗效果更好，因此在急性心肌梗死、心绞痛的运用就更加广泛了。

现在已经是国内外开展最为普遍的、非常成熟的技术，尤其是对于不稳定心绞痛和急性心肌梗塞的患者，心脏支架介入手术可以及时开通被堵塞的冠状动脉，也因此成功地挽救了无数生命，并且使急性心肌梗塞的住院死亡率从以前的30%以上，下降到了目前的4%~10%以下。

对于急性心肌梗死的患者来说，一定要尽快送到有胸痛中心的医院，迅速通过介入手术开通堵塞的血管，这是目前公认的最为有效的方法。

当然，如果条件暂时不允许，例如没有办法马上介入手术，那么在有适应症的情况下，也可以先选择溶栓，然后再介入治疗。

对于支架滥用的疑惑，其实目前国内已经对适应症进行了严格的规范，并不是所有的冠心病患者都需要植入支架，也并不是所有狭窄达到75%的患者都需要支架治疗。

对于平日病情稳定或者无症状的患者，一般建议可以先药物治疗，而对于严重三支病变的，也建议首选冠脉搭桥，具体应用需要临床医生根据实际病变情况权衡利弊。

但是老李就是相信了微信群里的这些谣言，急诊医生反复劝说也没用，而且也不愿意溶栓，因为他担心溶栓对身体有影响，最后医生只好无奈的收到住院病房进行保守治疗。

心电监护仪显示老李有频发室性早搏，还有连发几次的室性心动过速，对于心肌梗死的患者来说，这是极其危险的提示，猝死风险很高。

好在经过积极治疗后，老李胸痛缓解，心律失常也减少了，但是，由于堵塞的冠状动脉没有及时开通，老李还是出现了心力衰竭的症状，心脏彩超显示EF仅有38%，这是反映心功能的一种指标。

出院后，我们一再叮嘱一定要规则的吃药治疗，然而，老李只是笑着点点头，也没说话。

不出所料，出院后我们就没有见到他了。

这次再住院，老李已经是严重的心力衰竭了，血NT-proBNP已经达到2万多，心脏明显扩大，EF26%，双下肢重度浮肿。

一问才知道，老李这一年寻访了很多秘方，也花了不少钱邮购了几个疗程的据说可以根治各种心脏病，打通血管的药丸，销量挺高，好评如潮，但就是没有来医院拿药，他觉得吃药伤身，对心梗恢复不利。

老李的女儿拿出了一盒药丸，包装很精美，仔细一看，原来是某地生产的保健品。

老李1年前没有手术开通被堵塞的血管，导致心力衰竭，1年来又听信保健品的虚假宣传，没有规范的吃药治疗，导致病情加重，作为医生都知道，这种情况下，老李的预后是很不好的，但老李还是不信。

心路星尘医师：心肌梗死后必须要规范的服药治疗，但这不包括保健品，吃保健品是不能根治心梗的，无论吹得如何天花乱坠，保健品也不可能打通堵塞的血管。

常用的治疗冠心病的药物有：

1、抗血小板的药物：例如阿司匹林、氯吡格雷等

2、稳定斑块的药物：例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀钠等。

3、控制高血压的药物：例如普利类、沙坦类、地平类等

4、控制心力衰竭的药物：例如利尿剂、螺内酯、美托洛尔、ARNI、达格列净等

5、改善心肌缺血、缓解症状的药物：例如单硝酸异山梨酯、曲美他嗪、尼可地尔等

当然，中药和部分中成药也有一定的疗效。

医生会根据患者具体的病情选择药物。

那么，单纯吃药就可以了吗？

当然不是，我们还要注意合理膳食，低脂饮食，适当的蔬菜水果，一定量的蛋白肉类，病情稳定后，可以适当活动，要保持好的心情，不要整天愁眉苦脸。

在同等的治疗下，心态的好坏往往决定着患者的生活质量的高低，要知道，快乐是最好的治病良药之一。

参考文献：

1、2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南

2、2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南

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心路星尘医师：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科副主任，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。