#健康##真相来了#夏季是结石病高发的时间段，接之前的几篇关于结石的文章，向大家介绍了什么是输尿管结石，以及体检发现肾结石后该怎么处理。如果有兴趣的朋友可以关注我，然后去看看之前的文章。目前有不少朋友私信问我有什么方式去处理。让他们非常困扰的是，结石的处理办法五花八门，有人说保守，有人说手术，有人说体外。那么我们如果出现了输尿管结石，我们究竟该选择什么方式去处理呢？

首先我们明确一点，在这里向大家分享的是最简单的单侧输尿管结石，在这里暂时先不讨论肾结石和膀胱结石的情况。输尿管结石是结石卡顿在输尿管内，导致一侧肾脏的尿液不能顺利排入膀胱。往往输尿管结石梗阻后会导致腰部的剧烈疼痛，所以突发的输尿管结石病人都是非常痛苦的，同时梗阻后会急性影响患者的肾脏功能。解除输尿管的梗阻，就能最大限度的改善患者疼痛症状，以及保护患者的肾脏功能。

输尿管结石梗阻在输尿管的梗阻部位，可以分为三个部分：输尿管上段结石、输尿管中段结石以及输尿管下段结石。根据结石的不同部位处理的方式都是不同的。

原谅我手残的画法

小于0.6cm的结石

采取保守治疗方案，一般给予口服松弛输尿管以及利尿的药物，促进结石排出。同时要求多饮水，并采取蹦楼梯的方式促使结石下排。往往通过这种方式，患者可以有利排出结石，但是需要强调的是，一定需要复查。因为结石的疼痛会随着时间延长逐步缓解，这并不是好的信号，但是大部分的人会觉得不疼痛，就以为结石排出来了，反而在以后造成了非常严重的影响。

大于0.6cm的结石

输尿管上段结石

输尿管上段结石是从肾盂输尿管连接处到骶髂关节上缘范围内的输尿管结石。对于上段输尿管结石的处理，因为结石刚进入输尿管内，根据结石的大小往往采用不同的治疗方案。

大于0.6的结石往往自己不能排出来，所以需要积极处理。

首先可以采用的是体外冲击波碎石，可通过体外处理的方式，冲击波击碎结石后通过多饮水及活动，促进结石排出。但是体外冲击波碎石仍然存在不少问题，因为体外冲击波碎石依赖于彩超和X线定位，所以如果是不能通过这两种方式定位的结石就不能采用这种方式了。

对于较硬的结石，体外冲击波碎石不能将结石击碎。那怎么处理，一般就需要采用手术处理方式了，两种方式：一是创伤较大的腹腔镜下输尿管切开取石，目前由于这种方式是有创的，所以大部分的医院都已经不采取这种方式了；第二种就是目前临床采用较多的方式了，就是输尿管软镜下钬激光碎石术。从图1中我们可以看到，采取输尿管镜这种手术方式，输尿管镜上镜的操作距离非常长，所以结石非常有可能从输尿管内进入肾脏内，这个时候就需要更换可以在肾脏内旋转方向的输尿管软镜进行手术治疗。这种手术方式最大的优势在于对人体无创，从人的自然腔道内进行手术治疗。

输尿管软镜下钬激光碎石

输尿管中段结石

输尿管中段结石是从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘。这部分的结石由于位置已经较低，前方会有大部分的肠管阻挡，同时由于大部分人存在腹型肥胖，大量的脂肪及组织会减弱体外冲击波碎石对于结石的冲击效果。所以不建议体外碎石治疗。如果身体情况合适，建议可以输尿管镜手术治疗，在激光下将结石充分粉碎。

输尿管镜下钬激光碎石术

输尿管下段结石

输尿管下段结石是从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱内的结石。这部分的石头的首选建议就是输尿管镜手术治疗，手术创伤小，恢复效果好。

输尿管结石的处理方式多样，但是如何选择一个合适的处理方式，是根据结石的大小以及结石卡顿的部位决定的。为患者选择一个合适的治疗方式，是非常重要的。