一名有高血压史的53岁男性诉每周间歇性发作心动过速3个月。

其症状在休息时发作，持续约1-2分钟后可自行缓解，偶伴呼吸急促和头晕。

• 患者否认体重、皮肤、头发或指甲有任何异常改变。
• 该患者目前每天服用氢氯噻嗪25 mg、氨氯地平10 mg以及多种维生素。
• 他平均每天喝一杯含咖啡因的饮料，每周喝两杯酒。

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患者血压127/71 mmHg，心律齐，心率63次/分钟。心脏和肺部检查均正常。静息12导联心电图正常。

针对该患者心悸的辅助检查，除了血清电解质和甲状腺功能外，下一步应该选择哪一项检查？

A.运动耐量试验

B.心脏事件监测

C.与患者沟通减少咖啡因和酒精摄入量

D.超声心动图检查

E.24小时动态心电图监测

问题的答案其实就隐藏在题干和摘要中。你有答案了吗？

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答案揭晓

B.心脏事件监测

对于平均每周休息时发作一次的心悸患者，心脏事件监测是明确病因的合理检查方法。

学习要点

目前有多种类型的动态心脏监测仪可用于评估心悸或疑似心律失常的患者。

动态心电图监测仪，患者需佩戴24-48小时，可连续记录数据；由于监测时间短，其诊断率一般较低，除非患者每天都出现症状。

心脏事件监测仪，患者通常需佩戴30天，检出发作频率较低的心律失常的可能性更大。大多数心脏事件监测仪在患者出现症状并激活设备才会开始记录。

然而，有些心脏事件监测仪可在心律失常发作时自动加以记录；有些（循环事件监测仪）心脏事件检测仪还可在设备激活前短暂地记录患者的心律，这对心律失常持续时间较短的患者特别有价值。

鉴别诊断

1、对于休息时出现症状的患者（例如该例患者），运动耐量试验的价值不大。

2、该患者摄入咖啡因和酒精的量均不大，因此进一步减少摄入量不太可能改善他的症状。

3、超声心动图适用于有心脏结构异常症状或体征的患者。

参考文献：

1.Sana F et al. Wearable devices for ambulatory cardiac monitoring: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol 2020 Apr 7; 75:1582.

2.Steinberg JS et al. 2017 ISHNE-HRS expert consensus statement on ambulatory ECG and external cardiac monitoring/telemetry. Ann Noninvasive Electrocardiol 2017 May.

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