10月份，伟哥公司辉瑞在国内首推的“西地那非口崩片”在中国上市，伟哥作为一种世界上第一种“PDE5抑制剂”，因为可以有效治疗阳痿，而被大众广为知晓。对比原来的伟哥薄膜衣片，这次“西地那非口崩片”可以算是国内将PDE5抑制剂以“口腔崩解”的方式起效的第一种药物。

口崩片，也叫口腔崩解片，是一种比较新颖的药物剂型。对比传统片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片等药物剂型，西地那非口崩片不需要用水直接送服，通过放置于舌上便可在口腔内或者唾液中快速崩解。

本质上，伟哥西地那非不管是原来的薄膜衣片还是现在的口崩片，本质上都是一种“PDE5抑制剂”。除了伟哥西地那非之外，临床上常用的PDE5抑制剂的药物还有2种，分别是他达拉非和伐地那非。目前的试验研究和临床证据表明，这3种药物都可以有效治疗阳痿。

众所周知，原来上述3种药物都是进口药价格较高，这让很多阳痿患者不能及时的进行药物的治疗。但是近年来，随着国内生物化学研究水平和药物制作工艺的提升，不管伟哥西地那非还是他达拉非，都已经出现了国产版本。8月份，国产伟哥以2元进入医保的消息，更是让很多人发现了更多高效、国产的PDE5抑制剂。目前在售的非医保内的低剂量国产他达拉非，更是每片不到10元。

那么伟哥口崩片和这些国产低价高效、进口高价高效的阳痿治疗药物，有什么区别呢？

实际上，不管是伟哥西地那非，还是他达拉非和伐地那非，都是目前治疗阳痿的一线治疗方法，研究表明三者的有效率都超过了80%，性生活成功率三者都约为70%。但是这3种药物各有特点，伟哥西地那非目前临床应用时间最长、处方量最大、研究资料最丰富的一种药物。

但是以往的西地那非药代动力学显示，西地那非直接口服后，起效较慢，绝对生物利用度低（41%），这是因为西地那非口服后经过胃肠吸收、肝脏代谢，导致进入体循环的综合药物有效率降低。

而这次伟哥口崩片的药物研究显示，对比原来伟哥薄膜衣片，伟哥口崩片通过将药物提前在口腔崩解后吸收，避免了胃肠吸收和肝脏代谢，药物起效更快，最快12分钟起效，而且因为药物没有直接入胃，避免了食物酒水对血压浓度的干扰。

所以综合来看，伟哥西地那非口崩片对比其他同类的药物，很难说效果就一定更好。但是对比原来的伟哥西地那非薄膜衣片，口崩片做到了起效更迅速、不受高脂和酒水等影响，所以对于不想药物刺激胃肠、不想被食物酒水影响服药时间、不想等待较久的药物起效时间的阳痿患者来说，西地那非口崩片无疑是一种新的用药治疗方式。但是，虽然伟哥西地那非口崩片有上述优点，但为了药效和安全还有3个使用前提：

第一个使用前提：要有正常的中枢神经兴奋，西地那非口崩片才会起效

前面已经说到，伟哥不管是西地那非薄膜衣片还是口崩片，药物的核心成分还是西地那非没有改变。西地那非是一种PDE5抑制剂，其治疗阳痿的原理是在中枢神经兴奋的前提下，通过抑制一种叫做“PDE5”的物质来达到治疗阳痿的作用。

一般情况下，正常性生活的生理过程就是，男性接收到正常的性刺激之后，中枢神经和外周神经产生兴奋，接着男性动脉海绵体血管内皮细胞分泌一种叫做“NO”的血管活性因子。“NO”是一种能够扩张血管的活性因子，但它并不是直接扩张血管，而是通过传达信号来扩张血管。也就是海绵体血管内皮细胞分泌“NO”之后，“NO”会和海绵体血管内皮细胞下方的血管平滑肌细胞产生反应，激活血管海绵体平滑肌细胞内的“cGMP”,正是“cGMP”的作用，最终使男性海绵体血管扩张，血液涌入扩张的血管，海绵体维持足够的、持续的血液供应，从而产生正常性生活的能力。

但是“cGMP”这种物质被“NO”激活的同时，并不能持续性的存在，“cGMP”会受到一种叫做“PDE5”的破坏而被水解。而西地那非就是一种“PDE5抑制剂”，它通过抑制“PDE5”，让“cGMP”相对更充分的扩张血管，避免阳痿的发生。

所以也就是说，“NO”是男性正常性生活的关键介质，因为“NO”的存在，才能激活“cGMP”来扩张血管，是男性海绵体维持充足、持续的血供，避免阳痿的发生。而“NO”的产生，前提就是要中枢神经和外周神经兴奋，而中枢神经和外周神经要兴奋的前提便是男性要接收正常的性刺激，有符合生理的性欲。

第二个使用前提：阳痿的类型和病情，要适用按需给药的治疗方式

临床上，阳痿的类型较多，有心理性阳痿、器质性阳痿和混合性阳痿等等。不同的阳痿类型药物的使用剂量不同，给药方式也有所差别。目前西地那非有低剂量和高剂量的区别，根据剂量的不同，药物的给药方式可以分为按需性生活前服用和规律固定时间服用。

一般来说，按需性生活前服用西地那非是比较常用的治疗方式，西地那非口崩片的服用方式也是按需服用，针对一部分偶发性的阳痿、心理性的阳痿和性生活频率比较低的阳痿患者，在性生活之前将药物放置在舌上，利用药物快速崩解形成有效的血药浓度，产生较为明显和充足的药效，保证当次、当时按需服用的疗效性。

但是临床上有很多阳痿类型，比如说合并有高血压高血脂等慢性疾病的阳痿、合并有神经创伤性的阳痿、合并有按需服用药物无效的阳痿，这类阳痿患者按需服用药物并不是最佳的治疗方式。根据现有的研究表明，针对合并有三高等慢性疾病的阳痿患者，阳痿的病因和血管内皮功能障碍导致分泌“NO”受限关联密切，而规律服用西地那非便可以改善内皮细胞，所以针对这部分的阳痿患者按需服用西地那非口崩片便不合适。

同时针对神经创伤性的阳痿患者，比如骨盆骨折手术后、膀胱癌前列腺癌术后的患者，研究表明往往按需服用西地那非并不能有效治疗阳痿，这类患者需要规律固定时间给药，才能使身体内维持较为稳定的血药浓度，那么这一类患者也不适用西地那非口崩片。

第三个使用前提：排除心脏有明显的器质性问题和服用硝酸酯类药物之后，才能使用西地那非口崩片

根据以往的西地那非药理实验研究显示，西地那非最主要的药物风险是心血管风险，最常见的药物不良反应是视觉改变和头晕头痛、背痛和脸色潮红等。

而西地那非口崩片，本质上还是一种含有“西地那非”的药物，所以在使用药物之前仍然要注意这些使用风险和药物不良反应。首先对于因为心脏有明显器质性问题的阳痿患者来说，因为本身心脏器质性问题就不适宜性生活了，所以就更谈不上可以服用这种药物，比如说患有心肌梗死、心肌缺血、冠脉粥样硬化、传导阻滞和心律异常的这些患者，如果有阳痿病情都不能使用西地那非口崩片。同时服用硝酸酯类的患者，比如说硝酸异山梨酯片、消心痛和硝酸甘油等药物，和西地那非混合会产生较为严重的血液动力学障碍，所以也禁止服用西地那非口崩片。

同时，针对一部分患者高血压和良性前列腺增生的患者，服用西地那非口崩片虽然不是禁忌症，但是使用也要慎重。因为降压药和a受体阻滞剂，可能会和西地那非产生“叠加性”的降压作用，特别是西地那非口崩片起效更快，如果有服用这些药物，那么药物混合后，也会对血液动力学的稳定产生影响，所以必须在医生指导下服用。

总结：本质上西地那非口崩片是一种新剂型，不是一种新药，选择药物还是要结合病情选择

通过上面的阐述，我们基本可以了解西地那非口崩片作为一种新剂型，有其使用优点，但药物的本质并没有变。所以阳痿患者在选择药物的过程中，本质还是要根据病情来选择药物，不能追求药物是新剂型，就盲目使用。

综合来说，阳痿患者的用药问题，要遵循首先看病情适合哪种PDE5抑制剂，从西地那非、他达拉非、伐地那非中，根据这3种药物的药理性质选择出合适自己的药物，再确定合适的给药方法，在这个基础上再根据药物的制作工艺去选择合理的剂型。#慢性病那些事##问答挑战赛#