“陶大夫,我老公他们单位在7月中旬的时候组织体检,体检报告显示他的尿酸超标,具体数值为460umol/l,其他项目都正常。我老公平时不抽烟,经常喝酒,也没有什么不舒服,他的尿酸为什么会高呢?
7月底,我老公又去医院复查了尿酸,具体数值为510umol/l,他身高179cm,体重81kg,像他这种情况,要不要吃药呢?”近日,有个女网友替他老公向我咨询尿酸升高相关的问题。
要想弄清楚他老公的尿酸为什么会高,首先我们要来了解一下什么是尿酸?人体的尿酸从哪里来?去向何方?
尿酸的真实身份
尿酸的前身是嘌呤,腺嘌呤、鸟嘌呤、黄嘌呤、次黄嘌呤等等,这些嘌呤通过复杂的代谢过程最终变为尿酸。
尿酸的来源
人体的尿酸通过两个途径产生:一是从体外进的“货”,人体从富含嘌呤的食物中获得尿酸,这类尿酸占人体尿酸总量的20%;二是“自产自销”,人体通过自身代谢获得尿酸,这类尿酸占人体尿酸总量的80%。
所以,对于高尿酸血症患者来说,内源性代谢紊乱比外源性因素更为重要。
尿酸的排泄
正常人每天都会生成一些尿酸(大约为750mg),排泄一些尿酸(大约为500-1000mg),最终保持人体尿酸的动态平衡(大约为1200mg)。
人体的尿酸大约有2/3以游离尿酸钠盐形式由肾脏经尿液排出体外,大约有1/3由肠道排出体外,或者被肠道内细菌分解。
如果人体的尿酸产生多了,或者排泄少了,或者两者兼有,尿酸就会超标。这个女网友的老公,平时不抽烟,也没有什么不舒服,为什么他的尿酸会升高呢?
尿酸产生过多
经常吃嘌呤含量高的食物如海鲜、动物内脏、经常喝酒、体型肥胖、剧烈运动,等等,这些因素会导致尿酸产生过多。
另外,银屑病、溶血、骨髓增生性疾病、横纹肌溶解、Paget病、红细胞增多症等疾病,也会导致尿酸产生过多。
这个女网友的老公体重超标,平时还爱吃鸡胗等动物内脏,这是他尿酸升高的一个因素。
尿酸排泄减少
很多疾病会导致尿酸排泄减少,如肾功能不全、多囊肾、尿崩症、高血压、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能减退症、结节病,等等。
另外,阿司匹林、酒精、利尿剂、吡嗪酰胺、环孢素、烟酰胺、乙胺丁醇、左旋多巴等药物也会导致尿酸排泄减少。
混合因素
如果病人经常喝酒、或者葡萄糖-6-磷酸酶缺乏、或者休克,他身体产生的尿酸就会异常的增加,而尿酸排泄也会减少,这样就会导致他的尿酸超标。
这个女网友的老公经常喝酒,这是他尿酸升高的另一个重要因素。
这个女网友的老公第一次检查尿酸为460umol/l,第二次检查尿酸为510umol/l,虽然两次检查尿酸都超标(两次检查尿酸>420 umol/l就可以诊断为高尿酸血症),但是没有任何不舒服,这种情况需要用药吗?
尿酸超标的危害
尿酸超标,很多人没有任何不舒服,但是,它对身体的伤害却没有停止。尿酸超标的人除了容易得痛风,还容易得2型糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、高血压、慢性肾病等疾病。
所以,不管是否有症状,如果多次复查尿酸都超标,一定要重视起来,及时治疗,以免后悔莫及。
生活方式干预
尿酸超标,首先要有良好的生活方式,如低嘌呤饮食,不吃肝肾等动物内脏,不喝酒,不喝汽水;坚持锻炼,把体重控制在正常范围;多饮水,每天最少要喝2000ml的水。
通过生活方式干预,尿酸可以减少70-90umol/l。
碱化尿液
如果尿液PH值小于6,需要碱化尿液,我们可以选用碳酸氢钠片或枸橼酸氢钾钠等药,把尿液PH控制在6.2-6.9,这样可以帮助身体把尿酸盐结晶溶解并排出体外。
但是,尿液PH不能大于7,否则,草酸钙及其他类型的结石就会找上门来。所以,碱化尿液过程中一定要经常复查尿常规,监测尿液PH。
降尿酸药物的选择
通过生活方式干预,如果尿酸还是超标,就需要使用降尿酸药。
降尿酸药有两类,一类是促进尿酸排泄的药,如苯溴马隆;一类是抑制尿酸合成的药,如别嘌醇、非布司他。
不同的病人,适合不一样的药物,一定要在医生的指导下选用降尿酸药。
可能还有很多问题陶大夫没有涉及到,欢迎大家给我留言。