作者：首都医科大学附属北京安贞医院药事部 刘治军

2018年，中国药学会对“药品安全网络知识竞赛”活动中收集到的81.6万人次的有效答题进行分析梳理，总结其中公众误识率较高、潜在风险较大的10类问题，在国家药品监督管理局指导的2018年“全国安全用药月”活动中提出了“2018年公众十大用药误区”。

今天，京城知名主任药师就来为大家解读，这用药的十大误区，看看你是否也犯过这样的错误呢？

误区1：追求疗效滥用药

生活中不乏类似的不良用药习惯。比如小小的感冒，有人为了让感冒尽快好起来，或者为了增强对感冒的疗效，可能同时服用多种感冒药，比如吃了新康泰克，再额外口服泰诺，或者白加黑。有的吃了一种西药感冒药，还搭上治疗感冒的中成药，如莲花清瘟胶囊。

这种为了追求疗效而盲目合并用药，就会造成严重后果。

比如很多感冒药中含有适量的解热止痛药对乙酰氨基酚，如果合用多种复方感冒药，就会造成其中的对乙酰氨基酚过量，这个药物过量会对肝脏造成负担，甚至导致严重的肝病，国外曾经有多个报道，儿童服用过量对乙酰氨基酚导致爆发性肝衰竭而死亡。

另外，不要以为中成药类感冒药就是绝对安全的，很多所谓的中药感冒药也“合法地”含有对乙酰氨基酚等西药，合用一样会中毒。

还说感冒，多数是病毒（流感病毒或鼻病毒、副鼻病毒等）引起的自限性的疾病，一般来说，多喝水，好好休息，经过7-10天就可能痊愈。但是，很多人还是选择输液，认为输液（抗菌药物、抗病毒药物、维生素C等）能更有效地对抗感冒，还误以为能缩短感冒时间。这就是典型的输液滥用，因为输液治疗并不能缩短疗程，加快痊愈，反而造成输液滥用，带来用药风险（过敏，穿刺感染，异物沉积和静脉炎等）。

误区2：自行停药无危害

疾病的治疗，总要讲究个时间，也就是俗话说的“疗程”。

有的疾病，比如感冒，根据类型不同（甲流、禽流感，等等）疗程7-14天。有的疾病，比如十二指肠溃疡，应用抑酸药（如洛赛克）可能持续治疗4-6周就完全可以治愈了。而有些疾病，一旦确诊了，治疗是终生的（当然，为了别吓着我们的病人，一般说长期用药）。

高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病等等，目前是无法治愈的，一旦确定，就需要终生服药。比如大家都熟悉的高血压，说明单靠我们机体的自我调整（自我管理）已经不好使了，必须依赖药物来辅助调整。

如果病人服用一段时间，血压正常了，没有症状了，就自行停药，势必会造成血压再次升高。而反复的血压波动，对我们重要的脏器：心、脑、肾的损害更大。临床专家的共识是：保持血压的平稳和达标是非常重要的，血压的急剧变化反而对身体危害更大。如果血压暂时正常了就擅自停药，后果很严重。

同样的道理，糖尿病也要坚持治疗，不能见血糖平稳了就随意停药，否则可能导致血糖急剧升高，诱发糖尿病酮症酸中毒，甚至发生糖尿病高渗性昏迷。

对于抗感染（俗称消炎）的治疗，强调疗程尤其重要。对某些病原微生物（细菌、病毒、原虫等）的战斗一定是需要足够的激烈和持续时间的，如打击时间不足就撤兵，阵地会被病原微生物重新占领的。

而且，反复用抗菌药物刺激细菌等微生物，会加快细菌耐药，下次再用这个抗菌药物治疗都可能无效。所以，一定不能随意停药，治病要严格按照医嘱疗程进行，不可偷工减料，不可擅自主张。

误区3：胰岛素有依赖性

糖尿病患者都害怕使用胰岛素。最普遍的观点是：胰岛素一旦用上了就不能停。这种传说让很多需要胰岛素治疗的朋友拒绝使用：想想看，一旦用上了，就要打一辈子针，多痛苦多可怕啊。还有人担心，一旦胰岛素都没有用了，糖尿病患者就没有药物可用了。

其实，注射胰岛素治疗并没有那么可怕。

我们先说说糖尿病：简单地说，糖尿病就是体内控制血糖的激素-胰岛素相对不足（属于2型糖尿病，胰岛素分泌量减少，特别是体型肥胖的患者，胰岛素敏感性降低，需要更多的胰岛素），或者胰岛素绝对不足（就是1型糖尿病，比如先天胰岛素分泌缺失，外伤、手术等切除整个胰腺，没有合成胰岛素的工厂，不能生产胰岛素）造成的。

如果是胰岛素分泌相对不足，我们可以通过药物促进胰岛素分泌，类似“鞭打慢牛”，但是总有一天，这牛会累死，再用这类药也不能促进分泌了，就必须使用胰岛素。

但是，对于新诊断的糖尿病（严格说是新发糖尿病），在胰岛细胞分泌胰岛素的功能还健在的时候，为了快速血糖控制，或者让胰岛细胞休息一下（所谓的蜜月期），提前用胰岛素治疗，是临床优选的一个方案。这种情况下，虽然我们使用了胰岛素治疗，但是哪一天不想用了，仍然可以换成口服降糖药，而不用担心口服药就无效了。

所以，关于胰岛素的误区，大家一定要了解，如果医生建议使用胰岛素，不要担心。当然了，最关键的问题是，有疑问及时咨询医务人员，打消顾虑，才能安心使用。

误区4：使用药品不得法

一个药物，要充分发挥治疗作用，必须会准确使用。

比如泡腾片或分散片，一般要求先在水杯中溶解后，再饮用。曾经有家长给孩子直接吞服泡腾片导致窒息死亡的报道。

比如肠溶片或肠溶胶囊，为了让药物不在胃中溶解（药物可能对胃有强烈刺激，或者药物可能会被胃酸、胃蛋白酶破坏），而特异性地在肠道这种弱碱性环境中溶解释放，所以称为肠溶制剂，如阿司匹林肠溶片、奥美拉唑肠溶胶囊。

空腹服用时，胃酸性强，这些肠溶制剂不会溶解而释放药物；如果餐后服用，食物冲淡胃酸，或者进食了碱性食物、饮料，会导致肠溶制剂在胃中就溶解和释药，刺激胃，或者药物被胃酸破坏。

特殊装置的准确使用更加重要。

呼吸科常用的一些吸入制剂，比如舒利迭、信必可、思力华等，都是特殊装置，使用不当，药粉就无法吸入到肺中，达不到治疗效果。使用这些装置，一定要在各个医院的“用药咨询室”让药师手把手教会大家。不然，使用了昂贵的药物，但是没有治疗效果，还耽误了病情。

误区5：别人能用我就用

很多朋友都有跟风吃药的习惯。因为大家都相信病友的经验，更有说服力。

比如高血压患者见面聊天，往往会交流彼此的用药体会。有的患者用拜新同降压效果很好，就会推荐其它高血压患者使用，殊不知，其他某个患者可能用了拜新同会出现脚踝水肿。

有的患者因为有过心肌梗死，医生建议使用倍他乐克和洛汀新，因为这两个药物不仅降压，还能延缓心脏的衰竭（专业上叫心肌重构）。如果把倍他乐克推荐给心率本身偏慢的高血压患者用，就会出现严重的心动过缓；如果听信他人的推荐服用洛汀新，可能会出现不可耐受的干咳，甚至严重影响夜间的睡眠。

所以，别人用的好的药物，不一定适合自己，因为有耐受性的问题，有禁忌的问题，百姓无法识别自己是否存在用药禁忌。一条至理名言是：药物没有更好，适合自己的才是最好的。慢病患者获得一个适合自己的治疗方案不容易，要反复地监测相应指标，调整药物种类或剂量，因此要珍惜来之不易的治疗方案，不要随便更改治疗方案，不要跟风吃药。

误区6：不良反应很可怕

不良反应是药品天生具有的特性，理论上来说，药品都有不良反应。

正规的药品生产厂家都很重视药物不良反应的收集和评价，并记录在说明书中。如果说明书中不良反应记录越全面，说明对这个药物的安全性了解更详细，更有助于安全使用这个药物。

如果药品生产企业、药品监管机构、药品处方人员（医生）、患者对这个药物都不了解，例如说明书中记载的是“尚不明确”，反而更应该担心这个药物的安全问题。

所以，不能因为说明书中【不良反应】有洋洋洒洒几大篇，就担心药物的安全性。

从某种意义上来说，不良反应的发生类似买彩票中奖：虽然每一期都有中奖的（发生了不良反应），但是你不确定你买了之后是否中奖（你吃了某个药物能否出现不良反应），也不知道中几等奖（具体发生什么样的不良反应），所以大可以不必因为担心发生不良反应而拒绝吃药。

另外，一旦发生了可疑的不良反应，及时报告给药师或医生，让他们进行专业评估，或者对症处理，或者调整药物等。一般来说，药物不良反应的风险是可控的。

误区7：偏方秘方治大病

治病不走常规路子的人，就喜欢这种偏方和秘方。

一般来说，正规的（或者说名气大不缺病人的）医疗机构不会在各种媒体上做广告，更不会在电线杆子上、厕所门板上做广告，走的是光明正大的常规治疗思路。

总有一些患者朋友，相信祖传秘方，相信高血压、糖尿病是可以根治的，于是把钱砸在各类偏方、秘方上。

一个简单的道理：如果某个私房药有那么神奇有效，为什么不申请专利变成一个独家品种，开发成正规药品？市场更大，获利更广？

我们见过了很多所谓的偏方或秘方：在一堆粉碎了的草药中掺杂大量的激素，来治疗哮喘，当然能够控制哮喘发作，但是你知道其中的激素长期使用可能带来的巨大风险吗？你知道一旦停药后可能出现危及生命的后果吗？

在一个口口相传的神奇的降糖中药中，可能就含有大量的“降糖灵”（苯乙双胍）或“优降糖”（格列本脲），这些成分降糖作用是很强，但是容易导致顽固的低血糖，也可能出现致死性的乳酸酸中毒。

安全起见，不要迷信偏方治大病，而是要小心“偏方会要命”。

误区8：海淘药品放心用

随着我国对外开放力度的加大，大量的国人走出国门，在全世界买买买，药品因为存在国内外价格的差异，也成为海淘的重要内容。但是，药品最重要的是质量，如果质量不可靠，就面临严重的安全性问题。

比如《我不是药神》电影中，从印度海淘的产品，很多可能是不知名的小作坊生产的，可能连基本的卫生条件都达不到，有些甚至是国内的作坊产品，跑到印度去再面向中国销售，但是因为价格便宜而被疯狂地抢购。

还有一种特殊情况，就是生物制剂，比如HPV疫苗。疫苗有严格的冷链运输要求，海淘产品的运输如果失去冷链的控制，暴露在冷冻或炎热的环境中就会变质失效。

当这些产品质量无法保证时，因为是私人购买，国家药监机构也无法为大家的用药安全伸张正义和执法，最终受伤害的是普通老百姓，最终可能人财两空。

所以，没有合法进口批号的海淘药品，特别是来源于印度等药品监管相对落后的国家的海淘产品，还是谨慎为妙。

误区9：换季就去洗血管

这种说法就更没有任何依据。

滥用中药注射剂或者生理盐水“冲冲血管”，并不能有效的预防心脑血管疾病，这些液体也无法让动脉粥样硬化的血管重新恢复血运。反而，输注的这些液体，增加了血容量，有可能加重心脏负担，加重肾脏滤过的负担。

某些中药注射剂含有大量的“毒素”：不溶性微粒，输液时可能出现过敏，甚至过敏性休克，而长期输注能够导致微血管梗阻，引起血管炎。

我们的血液中也没有什么“毒素”，输液更不会把这些莫须有的“毒素”排泄出去。

这种观点是某些不负责任的厂家或者医生灌输给患者的，有百害而无一利。国家卫健委从多次强调，合理用药的一个重要理念就是：能口服不注射，能注射不输液。因为输液的风险很大。

误区10：回避风险不接种

很多的疾病，包括常见的流感、水痘、肺炎，也包括严重的乙肝、破伤风等疾病，最有效的预防措施就是接种疫苗。

乙肝会造成肝硬化和肝癌，破伤风会直接导致死亡。这些疾病一旦发生，会危及生命。而疫苗，能够在我们不发病的情况，获得对这些疾病的抵抗力，是被全世界公认的最经济、最方便、最有效的预防和控制传染病的手段。所以，我们在努力研发重大疾病的疫苗，比如HIV疫苗、肿瘤疫苗。

当然，疫苗也会产生一些不良反应，包括正常的免疫反应，这是我们机体获得免疫力所必须的，也包括一些特异质的反应，如过敏（对疫苗中的鸡蛋清蛋白、庆大霉素等过敏）和中枢神经反应等。

和我们的潜在获益相比，这些不良反应发生率极低，是可以接受的。

因此强烈推荐，年老体弱、窗口服务人员、学校和幼儿园学生、医务人员都要全面接受计划免疫，保护自己，也保护别人。在美国，即使是流感疫苗的接种，都是全民齐动员，上升到“政治高度”，把不接中疫苗看成损人不利己的事情。

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