得了冠心病的朋友都知道，与心脏相关的检查特别多，但目前为止，没有哪一种检查可以查出心脏的所有疾病。所以，对心脏病而言，选择合适的检查避免多花冤枉钱，是今天我们讨论的重点。今天笔者就给大家整理一下，哪些检查检查哪些疾病，哪些心脏检查有必要做，哪些做了多花钱，需要的朋友可以收藏起来。

谈心脏的检查前，首先得谈谈心脏的结构，哪些结构容易出哪些问题，然后才能谈做哪些检查合适。

心脏的结构解读

心脏大体可以分为心脏的冠脉血管、心脏发出的主动脉血管、心腔或心肌结构、心脏瓣膜、心脏跳动所用到的电信号传导纤维等。如下图：

上面这些结构虽然咱们是剥离出来说的，但事实上这些结构在病变以后所表现出来的问题，或者说所造成的影响并不是孤立的，而是需要综合来看的。

一、冠脉问题及其相关检查

冠心病在心脏疾病中占据的比例最大，它的发病是由于冠状动脉粥样硬化后，冠脉的血管腔狭窄，导致心脏的所有细胞都供血不足。所以大家就知道了，一个冠脉问题，可能引发心脏的任何问题。因为冠脉狭窄，心脏细胞缺血，严重时发生坏死，心肌坏死后，心脏收缩功能就受影响，严重时发生心衰或心脏直接骤停（心梗会发生猝死跟这个就有关系），另外如果供血区域内是神经传导的细胞位置，传导束坏死，心脏跳动的信号就传不下去了，心脏就会出现心律失常，心脏也可能会发生骤停，人就会出现猝死（心梗后猝死的重要因素）。

鉴于此，我们大概就知道了，冠心病的检查，是多方面，可以直接看冠脉情况，也可以通过侧面来反映心脏冠脉是否有问题。

比如心电图，它可以通过侧面来反映有没有心肌缺血，最简单也最方便，所以常做，但很多人有个误区，以为心电图没事儿就是没事儿，这是不对的。我们刚才说了，心电图只是从侧面来反映心脏缺血与否，不能做定性诊断，而判断缺血与否也是医生根据患者症状、病情、病史综合考量，所以既不能认为心电图做了白做，也不能认为做了就万事大吉。（笔者有文章详解心电图，大家可以去主页上翻看）

除了心电图这个常用工具外，运动平板也是评估心肌缺血与否的一个参考工具。具体做法就是让病人带上心电图的电极片，通过跑步增加运动量的方式来反应心电图的改变进行分析，也是一种间接手段。对于常规体检而言，不建议做。仅仅在反复出现症状，其他系统排查后才考虑做这个，并且如果病人有明确的心绞痛发作也是不建议做的，容易诱发心梗。

除了以上两个相对简单一点的冠心病排查方式外，对冠心病最直接有效的检查办法，也是现在冠心病诊断的金标准，就是冠脉造影。冠脉造影是通过在冠脉中打造影剂进行显影来判断冠脉有没有狭窄以此来诊断冠心病的。但是因为造影相对昂贵，且为有创操作，所以无论是体检还是有症状了想做造影都是不推荐的，仅仅在心电图、运动平板等评估后，或者反复发作胸痛没有找到原因的情况下，才考虑造影（冠心病支架后复查也是不需要再做一次造影的）。

二、心脏结构的检查

事实上，即使我们把心脏拆分开，每一个检查之间也会有交叉参考的意义。比如咱们现在说的心脏结构检查，主要有心脏彩超和心脏磁共振等，尤其是心脏彩超最为常用。尽管心脏彩超是观察心脏结构的，但是通过对心室壁运动的规律，可以观察有无因为冠脉缺血导致的心肌结构问题，间接了解冠心病对心肌结构和功能的影响。

除此之外，心脏彩超还能观察瓣膜的运动情况，了解心脏射血能力，评估心衰程度意义很大。一般情况下，正常人心脏瓣膜也可以有轻度的返流，所以心脏彩超报告如果有轻度返流，自己也没什么症状的话，可以认为是正常的。

心脏彩超并不是心脏的常规检查，所以不建议每年都做，但是如果有冠心病，或者本身就有心衰，心脏彩超就有必要了。但请记住，是有必要而不是绝对，不是一定要做，根据自己的情况和医生的评估。

三、心脏电传导的检查

这个主要就是参考心电图，或者24小时动态心电图（还是心电图）。

心电图作为一个常规检查，无论是体检还是症状发作时、发作后，都有必要做。不单单是便宜，其诊断范围之广、参考意义之大，不是三言两语能说清楚的。笔者写过一篇关于心电图的文章，大家可以参考，这里不再赘述。总之，出现胸闷、胸痛、心慌，无论症状是否持续，心电图随时都应该做。

四、血液相关检查

主要有肌钙蛋白、心肌酶、脑钠肽、血脂血糖等。

以上化验，除了血脂血糖是每年一次必须之外，其他的实验室检查仅仅在医生的判断下检查，病人自己不需要常规体检来查，浪费钱，没必要。

肌钙蛋白在心肌受损后3-4小时左右开始升高，是作为心肌梗死与否的一个检测指标；心肌酶在心肌损伤4-6小时以后才可能升高，且特异性不强；脑钠肽是心衰的检测指标。这三个血液检查，仅仅在医生的判断之下考虑要不要做，个人不建议做。

心脏相关疾病，有时候不是一两个检查就能检查清楚并确诊的，甚至把现有的检查都做完，也不见得能把一个病人症状搞清楚，所以有病人经常会误解为什么有些检查做那么多，有些检查为什么做了又做，其实，都是根据病情的需要。

我们不能排除有个别医生会给病人多检查，但大多数还是根据病情的需要。而作为体检，也不要觉得体检健康了就万事大吉，体检不是为了鼓励你指标正常就可劲造，而是为了定期了解自己的身体状况，努力去保持健康。

（好了，今天就谈到这里，下期见）