阅读前请点“关注”，每天定时分享关于妇科肿瘤及癌症知识，拥抱每一位肿瘤患者，让你在抗癌的路上不孤单~

如果有一天，连排泄都需要靠一个挂在腰间的造口袋，是什么感受？

这种很多人都想象不到、难以接受的生活，却被很多癌症患者经历着，特别是宫颈癌的患者，她们会因为根治手术后的排尿障碍而膀胱造瘘；会因为肿瘤导致的输尿管堵塞而造瘘；会因为癌细胞在阴道扩散，出现直肠-阴道瘘而结肠造瘘。

一、什么是造瘘？

“瘘管”是什么？

举个例子，有的觅友可能见过有些人耳朵上比别人多了一个小洞，有的人可以从中挤出少许粘液，这个小洞，就是瘘管（耳前瘘管，简称耳瘘）。

图片来源：网络，侵权可删

再比如，宫颈癌患者癌细胞扩散，导致组织溃烂，直肠和阴道之间被“打通”了，直肠内的粪便、气体就会从阴道中出来，这个被打通的通道，也是瘘管（直肠-阴道瘘）。

这些瘘管，通常带着不好的意味。

但是，有的时候为了治疗，我们需要人工制造瘘管。

就比如直肠-阴道瘘，如果放任不管，患者大便不能自控不说，还容易造成反复感染，影响患者的治疗不说，严重时甚至可以导致死亡。

那么为了阻止不好的事情发生，医生们会人工造出一个瘘管——从腹部开一个口子，把乙状结肠或者降结肠从口子引出，固定到腹部的开口，这样粪便和气体就会顺着结肠从这个腹部的开口出来，进入装在伤口处的造瘘口袋，而不会从结肠下的直肠-阴道瘘中漏出来。

图片来源：摄图网

除了直肠-阴道瘘外，其他类似的排泄障碍也需要造瘘，比如患者有输尿管堵塞等排尿障碍，就可以从膀胱造瘘，或者直接从制造尿液的肾脏造瘘，帮助患者排尿；

而如果肾脏代谢出问题，要做血液透析的尿毒症患者，也需要做一个连接动静脉的自体内瘘来帮助透析。

造瘘其实也算对人体的一种小“改造”，挂造口袋也确实容易让人感觉悲哀和恐惧，但有的时候，不造瘘很容易危及生命，造瘘也算是一种无奈之下的选择。

图片来源：摄图网

二、造口的护理

宫颈癌根治术对膀胱技能的损害和部分晚期患者出现的直肠-阴道瘘，是宫颈癌患者造瘘的两大原因。

而造瘘口作为一个需要投入使用的“伤口”，非常容易出现造口水肿、造口周围炎以及造口狭窄等并发症。

这对癌症患者来说并不是什么好消息，因此对造瘘口的观察和清洁尽量要做到位。

01、造瘘口清洁

造瘘口开放后，医护会用纱布覆盖造瘘口，并且定期在造瘘口周围涂抹氧化锌软膏。如果是膀胱造瘘，还需要保持外阴的清洁，用千分之二的高锰酸钾擦洗，每日两次。

图片来源：摄图网

造瘘口的敷料如果有浸湿或者排便污染，就要及时更换，贴造瘘口袋前，也需要用蒸馏水棉球清理干净造瘘口和周围的皮肤。

另外，对于膀胱造瘘，如果发现泌尿道感染或造瘘管不畅，还可以用呋喃西林或无菌盐水每天冲洗2-3次，帮助疏通引流管，控制感染。患者还可以多喝水来“冲洗”泌尿系统减少感染。

02、预防用药

可以给予抗生素进行预防，如青霉素类药物、灭滴灵、呋喃旦啶、氟哌酸等，根据药物的不同从每天1次到每天3次。

03、造口袋/无菌尿瓶的使用

在白天时，可以用医用纱布代替造口袋，这样患者会比较舒适，但造瘘后排便的次数会增加，所以纱布要勤换。

图片来源：摄图网

而使用造瘘口袋/尿瓶时，造瘘口袋里的粪便量达到三分之二时，就应该拿去倒掉，每周造口袋可以更换2~3次。

而无菌尿瓶需要每天更换，还要保持引流管道的通畅，避免扭曲挤压导致的堵塞。

总之，造瘘口的护理，最重要的两个词就是“干净”和“无菌”。

三、回纳

有的造瘘是不能回纳的，比如直肠-阴道瘘导致的永久性结肠造瘘，而有的造瘘是可以回纳的，比如宫颈根治术后的膀胱造瘘。

那么，可以回纳的要怎么回纳的？

图片来源：摄图网

以膀胱造瘘术为例。膀胱造瘘术回纳的前提，是膀胱功能的恢复。

膀胱造瘘术后的第五天，就可以把膀胱造瘘管道夹住，每四个小时打开一次来训练膀胱的排空能力。

一直训练到术后十天，就可以做膀胱的排空试验，达到残余尿量少于50ml的要求后，就可以拔掉引流管，用凡士林纱布加敷料盖住造瘘口了。

而不能回纳也要尽量放松心情，不要把注意力集中在造瘘口上，以平常心对待造瘘口的我们，是最勇敢的人。

责任编辑：妇科肿瘤互助君

图片来源：摄图网