在我上班的时候，常常收到其他科室的会诊申请，一些自媒体也经常有网友私信咨询，有一个问题很常见：乙肝两对半有异常，应该怎么办？
对于乙肝两对半的检查结果，作为患者本人，最好能够大致看懂，因为有时候错误的理解，可以导致错误的治疗选择。
有把正常结果当成异常结果来治疗的；有查出异常结果，但不进一步检查，导致病情加重的，有病情出现变化，没有引起重视，错失治疗时机的……
龙医生今天就来谈一谈：如何理解各种乙肝两对半的检查结果，以及后续需要怎么做。
1 什么是乙肝两对半？
乙肝两对半，也叫乙肝5项。乙肝两对半是通俗的叫法，顾名思义，这个检查项目里面有5个指标。
其中，有4个指标是配对的“两对”，是抗原和抗体的配对组合，那就是乙肝表面抗原和抗体（HBsAg和HBsAb）、乙肝病毒e抗原和抗体（HBeAg和HBeAb）。
还有1个是不配对出现的，也就是乙肝两对半的那个“半”对，即乙肝病毒核心抗体（HBcAb），
其实，乙肝病毒核心抗体，原本也是可以配对的，但是乙肝核心抗原（HBcAg）在人体内血液中的含量是非常少的，用现在的商业检测办法，很难检测出来。
不过，我们现在看到的乙肝5项或者乙肝两对半检查项目当中，还多了其他的一些项目。
这些项目大多是原有5个项目的延伸，比如，有的检查报告单里面有乙肝病毒前s1抗原。这个前s1抗原，也是属于乙肝表面抗原的一种。
还有的检查项目里面，有乙肝病毒核心抗体IgG和LgM两个项目，这两个都属于乙肝病毒核心抗体。只不过，IgM抗体阳性通常表示急性乙肝病毒感染，或者慢性乙肝急性发作期。
在看乙肝两对半检查报告单的时候，要分清楚各种项目的意义，这样的话，有助于了解乙肝病毒（简写为HBV，以下两种说法可能换着用，意思是一样的）的感染状况和传染性大小。
2 乙肝两对半的五项分别有什么意义？
乙肝两对半当中的五个项目，各自都有不同的意义，但是不能单纯的一个个拿来孤立地理解。
- 乙肝表面抗原 （HBsAg）
乙肝表面抗原里面，有表面两个字，顾名思义，那是在HBV外表面包被的一层蛋白质。就像一个人的外表，可以让人一眼就识别出这个人是谁，乙肝表面抗原，说白了就是用来识别乙肝病毒的“身份证”。
一个人的乙肝表面抗原阳性，代表此人已经被乙肝病毒感染了，是属于乙肝病毒感染的现状，也就是现在有乙肝了。
特殊情况下，也有些乙肝表面抗原阴性但其实也感染了乙肝病毒的，这种情况是比较少见，叫做隐匿性乙肝。
隐匿性乙肝是乙肝病毒变异导致的，就像侵入人体的乙肝病毒，使用了“易容术”，欺骗了人体的免疫系统，也欺骗了检测的试剂。
不过，“法网恢恢疏而不漏”，使用高灵敏度的乙肝病毒DNA检测，还是能够发现他们的。
- 乙肝表面抗体 （HBsAb）
乙肝表面抗体，是一种具有保护作用的抗体，是感染乙肝病毒后，人体的免疫系统在清除病毒后产生的抗体。打乙肝乙肝以后，也一样会产生乙肝表面抗体。
当下次乙肝病毒再进入体内的时候，这些抗体会中和和清除乙肝病毒，从而防止再次感染的发生。
- 乙肝病毒 e 抗原 （HBeAg）
乙肝病毒e抗原是HBV的核心外层包绕的蛋白质成分。由于这个抗原是乙肝病毒DNA表达的蛋白质，直接包绕病毒DNA，所以在病毒复制活跃的情况下，乙肝病毒e抗原会呈现阳性。
乙肝两对半中的乙肝病毒e抗原阳性，是病毒复制活跃的标志，也被人们称之为“乙肝大三阳”。
大三阳里里面的“大”，是病毒复制活跃，可以理解为病毒复制量大的意思。
- 乙肝病毒 e 抗体 （HBeAb）
乙肝病毒e抗体，是在e抗原消失的同时或之后产生的，e抗体并非病毒的成分，也是人体的免疫系统产生的，不过这种抗体是没有保护作用的。
乙肝病毒e抗体的存在，提示乙肝病毒复制由活跃转为不活跃，可以理解为人体的免疫系统在和乙肝病毒的“战斗”中处于“上风”的意思。
乙肝病毒e抗体阳性和e抗原阴性的乙肝病毒感染，称为“乙肝小三阳”，这里面的“小”提示病毒复制量小，乙肝的病情趋于稳定。但也有另外，就是在乙肝病毒变异的情况下，虽然是小三阳也会有大问题。
- 乙肝病毒核心抗体（HBcAb）
乙肝病毒核心抗体，也是人体的免疫系统产生的，并非病毒的成分。我们经常看到有些人只有一个乙肝病毒核心抗体阳性，这个代表患者曾经感染过乙肝病毒。
几乎所有感染过乙肝病毒的人，都会产生乙肝病毒核心抗体，一般来说这个抗体一旦产生，就终身可以检测出。
也有少部分感染过乙肝的人检测不出来，这可能是因为时间久了，抗体代谢完了，或者量非常少，普通的检查检测不出。
不管乙肝病毒核心抗体有多少，是不是阳性的，这个抗体本身对于人来说是没有什么损害的。
有些有检验报告单“洁癖”的人，都希望所有的检查都是阴性的，也就是他们认为的正常，但是这个其实真的是没有必要。
人们会不断地跟各种各样的病原体打交道，比如有些病毒感染之后，就会在人体留下病毒曾经来过的痕迹，也就是抗体，我们不需要这些抗体都转为阴性，因为这些抗体的存在，可以让我们知道自己的身体过去曾经经历过什么。
既来之，就让它安之吧，别自找烦恼哦。
3 乙肝五项的检查结果怎么看？
以上说的是乙肝5项检查里面每一个单项检查的意义，但是判断一个人的乙肝病毒感染状态，需要把这5个项目组合起来才能分析出其中的真正意义。
- 常见的结果
我们把乙肝5项的5个项目编号，分别为1、2、3、4、5：第1项是乙肝表面抗原，第2项是乙肝表面抗体，第3项是乙肝病毒e抗原，第4项是乙肝病毒e抗体，第5项是乙肝病毒核心抗体。
那么，所有的乙肝病毒感染者会呈现各种各样的结果。要说明的一点是，这些结果其实都跟病情的轻重没有多大的关系。
有人说乙肝大三阳比乙肝小三阳严重，通常情况下可以这么认为，但是不要小看了乙肝小三阳，有时候病毒变异产生的乙肝小三阳，如果没引起重视，不积极治疗，也容易引起肝硬化和肝癌的。
比较常见的结果有：1、3、5阳性，乙肝大三阳；1、4、5阳性，乙肝小三阳；1、5阳性，乙肝小二阳，1、3阳性，乙肝大二阳。
其中，乙肝大三阳和大二阳的意义差不多，乙肝小三阳和小二阳的意义差不多。分别代表复制活跃和病毒复制不活跃。
- 好的结果
以下是一些好的结果，说明没有乙肝。
二阳，说明有抗体：2、4、5阳通常由小三阳转化而来，表示自愈了，且有抗体；2、5阳比2、4、5阳少一个4阳，没啥关系，意义和2、4、5阳性差不多。
四五阳，和单纯一个5项阳性，也是好的结果，只不过没有抗体，美中稍微有些不足。但也是安全的，也不属于乙肝。
- 不常见的结果
也有一些不常见的乙肝两对半结果，比如说有的人会出现乙肝表面抗原和乙肝表面抗体同时存在。
这个代表的意义，可能有以下几种：
第一是感染乙肝病毒以后，人体因为清除病毒而自愈，这个时候乙肝表面抗原还没有完全消失，而乙肝表面抗体已经“崛起”了。
第二个意义是，乙肝表面抗体的量不是很高，而乙肝表面抗原的量很高，这可能说明人体可能感染了两种亚型的乙肝病毒。
人体把其中的一种亚型病毒清除了，并产生了抗体，但是这种抗体不能对变异的另外一种亚型起作用，所以依然是乙肝病毒感染者。
还有个别人，乙肝两对半的5个项目全部是阳性的，这种情况通常处于感染两个亚型的动态变化当中，需要过一段时间复查一下，最终的结果是无法确定的。
4 确定感染乙肝的患者，还需要做哪些检查？
当一个人通过检查乙肝两对半检查，发现乙肝表面抗原阳性，就可以确定这个人是乙肝病毒感染者。
使用感染者这个概念，会比使用乙肝患者更合适一些，因为很多乙肝病毒感染者其实也可以叫做乙肝病毒的健康携带者，他们的身体状况其实和普通人没有多大的差异，等同于健康人。
而乙肝患者不一样。乙肝患者一般来说是指感染了乙肝病毒，同时也有肝炎发作的人，或者已经肝硬化了的人，这些人的检查是有异常的。
在得知自己感染乙肝以后，还需要做以下的一些检查，来确定目前的肝脏是不是健康的。
- 肝功能检测
肝功能检查是一项间接反应肝脏功能状态的套餐检查，其中包括的一些项目，检查的意义是不一样的。
谷丙转氨酶是肝功能检查里面最重要的指标之一。谷丙转氨酶升高，常常提示肝细胞有炎症。这是由乙肝病毒刺激人体的免疫系统，而造成的免疫清除反应。
谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶的升高，也可以提示肝功能损害，但是没有那么常用，他们通常跟谷丙转氨酶一起，用来评估这个炎症跟哪些因素有关。
通常乙肝发作，谷丙转氨酶升高的幅度最大，其次是谷草转氨酶，再其次是谷氨酰转肽酶。如果谷草转氨酶升高的幅度大于谷丙转氨酶，可能提示病情比较严重或者是饮酒等引起的。
- 乙肝病毒DNA定量（HBV-DNA）
乙肝病毒DNA定量检测，代表的是乙肝病毒复制的活跃程度，检测出来的值可大可小，最高可达数亿或10多亿，达到天花板的高度，最低可以小于5。
乙肝病毒DNA定量高，提示传染性强。
大三阳患者一般来说乙肝病毒DNA是高的，而小三阳一般来说乙肝病毒DNA是低的，所以乙肝大三阳的传染性比乙肝小三阳强。
- B超
B超检查是看肝脏的外形、内部结构，以及内部有没有长肿瘤等情况的检查项目。
有的人说，我检查过肝功能和乙肝两对半，为什么还要做B超？因为它们看问题的角度是不一样的。
血液检查一般来说看的是功能，而影像学检查我们可以直接看到结构。
就像我们判断一个人，不仅要看外表是否正常，还要看他的为人处事的方式，包括她的动作和表情，等等。
- 其他检查
其他检查还有好多，比如血常规、甲胎蛋白、"肝弹"检查、肝穿刺、CT、核磁共振等等，这些检查都是选择性使用的，并不是每一次都要做。
5 小结
在龙医生的自媒体上，经常有一些患者会提一些问题，很多人会把乙肝两对半的检查报告单发给我，问这个需要怎么样的治疗。
龙医生请你看看这篇文章，因为决定是否需要治疗，不能单凭一张乙肝两对半的检查结果，还要结合肝功能、乙肝病毒DNA、B超检查和甲胎蛋白等检查，来综合判断和考虑。
如果后续的进一步检查都没有问题，说明目前仅仅是一个乙肝病毒的感染者，或者叫做携带者，甚至有的人是健康的乙肝病毒携带者，这种情况只需要定期复查就可以了，没有必要天天纠结。
如果后续的检查，有治疗的指征，一定要积极的治疗。因为对于疾病来说，你重视它，就把握了主动权，如果你不重视，乙肝悄悄的发展，到时有可能后悔都来不及了。
好了，今天的科普就到这里。我说明白了吗？欢迎在评论区留言！
这个文章是针对那些初次接触乙肝的人，介绍的都是一些入门的知识（比较熟悉的读者，瞄一眼就可以了）。乙肝两对半发现异常之后，需要进一步检查，而不是逃避或者到处寻医问药期望能够治愈，这在目前是不现实的。
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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