大家好，上一篇我们讲了我对颈椎病的定义以及颈椎病分型与解析，没看过的小伙伴可以参考一下上一篇文章。

今天继续讲下边的内容。

四、颈椎病的体格检查

1. 首先，先看看颈部的体表，有没有疱疹等其他系统的病变（这个一定要看，因为临床上有带状疱疹引起颈部疼痛的情况），然后看看颈部曲度的变化，有没有侧弯，两个耳垂与两个肩部的距离是否相等，从侧面看耳垂向下的直线是否在人体的侧面中线，颈部的左右方的肌肉有没有凸起，有没有被动体位存在。
2. 其次，一定要上手去真实的触摸颈部的组织。感受一下手底下皮温是否正常，有没有结节或条索的存在，棘突、横突位置是否正常，有无关节紊乱的情况，有无压痛，压痛的位置是在棘突、横突、棘突和横突之间，还是在颈枕部或颈胸椎部。然后检查颈部活动度，检查时一定要看活动到什么时候开始疼痛，以及疼痛的部位。
3. 再有，常用的特殊试验，臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验，以及霍夫曼征。前两个是检查是否存在神经根压迫的一种试验；霍夫曼征是检查颈椎的脊髓是否有压迫或损伤的试验。

臂丛神经牵拉试验

五、颈椎病的辅助检查

一般常用的有以下几种。

1. X线检查：常用的有颈椎正侧位片（常规）、颈椎正位张口位片、颈椎过屈过伸位片、颈椎双斜位片。
2. CT检查：常用的有颈椎间盘CT片、颈椎椎体CT片以及三维重建片
3. 核磁检查：颈椎核磁片，
4. 肌电图检查
5. 颈髓的肿瘤或者是椎管内的占位

X片

分析：如何选用辅助检查很重要。

• 颈椎正侧位片子是看颈椎曲度的变化，前后位、侧位曲度的变化；有无增生、骨刺，尤其是钩椎关节及椎体后缘，韧带是否钙化，关节间隙是否狭窄；正位张口位，显示的是第一二节（寰枢关节、寰枕关节、寰齿关节）是否有错位、半脱位的情况；过屈过伸位是看椎体是否稳定，是否有滑脱的存在；颈椎双斜位片主要是看颈椎椎间孔是否狭窄或畸形以及椎体后缘的增生显示的更加清楚等。
• CT检查，主要是看椎间盘是否存在突出、膨出、脱出等情况，椎体是否有畸形或骨折的存在。
• 核磁检查，对椎间盘及椎管狭窄的程度看的更加清楚，同时也可以排除颈髓是否存在肿瘤或者其他占位病变。
• 肌电图检查，是看神经是否存在损伤。
• 颈颅多普勒检查，是看血管是否存在狭窄，供血是否正常。更细一点可以核磁看血管。

六、中医治疗

西医治疗相对要单纯一点，针对疼痛常用一些布洛芬等非甾体抗炎药，营养神经采用甲钴胺或维生素B1等。

而中医相对要复杂一点，但是效果也会更好，更直接。尤其是中医外治方法，效果经常是立竿见影的。下面着介绍一下中医外治法。

1. 针对患者的主要症状，如果是颈部疼痛或伴随颈肩部、颈背部疼痛，伴随冷痛、怕凉，尤其是有受凉史，一般刮痧拔罐治疗，病情基本就缓解了80%；如果在触诊的时候有错位的情况，先对肌肉筋膜等组织进行按摩放松，然后进行小关节复位，效果也是立竿见影的；如果针灸的话，可以取远端的穴位，如落枕穴、绝骨穴、后溪穴等，一般效果都非常好。简单的治疗，往往能起到意想不到的效果。
2. 如果有神经根的压迫，就是除了颈部疼痛，同时伴随有上肢的放射性麻木或疼痛，总的病机为慢性劳损、或寒湿、或痰湿、或气血亏虚造成的经络不通，不通则痛。①可以循经刮痧，配合拔罐；②可以针灸治疗，除了上述穴位之外可以循经取穴，一般经络辨证，以手三阳、膀胱经和督脉为主。③推拿的话，中医推拿以放松手法为主，如点按揉和弹拨穴位，中医的推拿以经络、穴位为根基；西医的推拿以肌肉、筋膜为根基。④刺络拔罐疗法，如果患者夜间疼痛较明显，那么有血瘀的情况，就用刺络拔罐的方法，做完之后效果比较突出。⑤牵引治疗，这个疗法一般可以增大椎间隙从而减轻压迫症状。
3. 如果颈椎病有头晕或头痛或睡眠不好或视力模糊，颈枕部沉累的话，①可以在颈枕部刮痧治疗，放血拔罐，疏通经络；②针灸治疗，以局部取穴为主，比如完骨穴、风池穴、百会穴、天柱穴等。一般治疗完头部症状和视力模糊症状都会立竿见影的；③可以按摩治疗对风池穴和百会穴进行点按（具体操作可见《颈性头晕可以这么调整，非常好用，可以试试》和《百会穴除了调理头痛头晕，还能升阳气！》），当然如果系统按摩，也要对颈部周边以及肩背部的经络都要疏通一下，效果会更持久；④刃针，对颈枕部进行刃针治疗，比如第一颈椎的横突尖、第二颈椎的棘突、上项线，第七颈椎棘突等进行一下松解。
4. 脊髓型颈椎病，因为压迫了脊髓，脊髓受损，一般疗效比较慢可以针对走路发飘以外的症状进行一下对症治疗。如果受损较重，那么就只能根据实际情况，建议去正规医院手术治疗了。
5. 治疗颈椎病的有效穴位总结如下：（《颈椎病的针灸治疗，部分穴位的选取，仅供参考》）大家可以参考。

在以后的文章中我会对一些效果非常好的中医方法，详细介绍给大家。

中医博大精深，欢迎大家补充。

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