#人人关注肾健康##健康科普排位赛#
“治肾亏，不含糖，九芝堂浓缩六味地黄丸”相信大家对这句经典耳熟能详的广告词印象深刻吧。经典滋阴补肾药六味地黄丸，还衍生出一系列的地黄丸系列，如：桂附地黄丸，知柏地黄丸，麦味地黄丸，杞菊地黄丸等等。
六味地黄丸由金匮肾气丸演化而来，因组方科学、结构严谨而被广泛流传应用，成为滋阴补肾的经典名方。
六味地黄丸最早出自钱乙《小儿药证直诀》一书，原书中名为“地黄丸”，组成为：“熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓去皮各三钱。”该方是宋代儿科医家钱乙据张仲景《金匮要略》中的肾气丸演化而来。钱乙根据小儿阳气偏盛的体质特点，去除肾气丸中桂枝、附子两味辛热之药，换干地黄为熟地黄，组成偏于滋补肾阴的六味地黄丸，以治疗小儿肾精亏虚所致的发育迟缓之症。 [1]
六味地黄丸主要由熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成。方中重用熟地黄滋补肾阴，填精益髓生血，为君药；山茱萸补益肝肾，并能涩精，山药补养脾阴而补肾固精，共为臣药；三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，泽泻利湿泄热而降肾浊，并能减熟地黄之滋腻，茯苓淡渗脾湿，并助山药健运，与泽泻共降肾浊，牡丹皮清泻虚热，并制山茱萸之温性，三药合称为“三泻”，共为佐药；诸药相合，共奏滋补肾阴之功。[2]
功能主治为滋阴补肾，用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。
药理作用：有增强机体免疫功能、降血糖、降血脂、抗肿瘤、抗应激、抗氧化等作用。
实验研究发现，六味地黄丸有兴奋下丘脑—垂体—肾上腺系统作用，能增加附睾重量、大幅度增加精子数量、增强交配能力，这也是六味地黄丸被广泛应用于治疗男性性功能障碍的理论基础。[3]
临床应用：1.肾阴亏损证；2.眩晕；3.耳鸣；4.发热；5.盗汗；6.遗精；7.消渴等，此外，六味地黄丸有治疗复发性口疮，糖尿病，支气管哮喘，围绝经期综合征的文献报道。
这里重点介绍下六味地黄丸在肾脏病中的应用[1]
1.肾脏疾病，是由各种致病因素作用于肾脏导致肾脏功能失常及实质的损害。其临床表现多以水肿、蛋白尿为特点，其病机关键在于肾主水功能失常和肾的封藏失职所致，故其病变当以肾脏为中心。
《素问·水热穴论》认为：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为肤肿。肤肿者，聚水而生病也。”可见肾主水功能的正常发挥是基于肾关的开阖有度，而肾关之枢机的开阖启闭有赖于肾阴的濡润和肾气的调节和控制。肾阴不足，必致肾关之窍机失润，动转不灵则关门不利；又肾气为肾精所化，若肾之阴精虚少，则可导致肾气的化生不足，亦可出现肾之关门不利，致使水液蓄积发为水肿。肾主藏精，作为人体精微物质之血浆蛋白，有赖于肾之封藏功能的正常发挥而不无故外泄，故有肾“受五脏六腑之精而藏之”之说[《素问·上古天真论》]。 而肾之封藏有赖于肾气充足，才能职司其藏精之作用。如肾阴不足，不能化生肾气，则肾失其固藏之用，致使精微物质易于流失而出现蛋白尿。此外，肾阴不足，则阴液不能渗灌于血脉之中，从而致使血液粘、浓、凝、聚，以致血流不畅而产生瘀血。瘀血既成，则可以作为新的致病因素，进一步阻滞气机，障碍气化，从而导致血不利则为水而加重水肿；而瘀阻肾络，致使血不归经，又可成为血尿发生的重要因素。另外，肾阴亏虚既可导致阴亏及气，又可导致阴虚火旺，从而出现水热互结，瘀热相搏，热伤肾络之诸多病理变化，更是成为水肿、蛋白尿和血尿发生和加重的重要病机。
六味地黄丸以滋补肾阴为见长，而方中地黄《神农本草经》谓其能“逐血痹”，牡丹皮“除瘕坚，瘀血留舍肠胃”，且二者药性皆寒，具有清热凉血活血之功；此外泽泻、茯苓可利水渗湿，使六味地黄丸除滋阴补肾以外，更具有清热活血利水之功效，适用于治疗阴虚兼水热瘀互结之肾脏疾病，其临床上除水肿、蛋白尿、血尿外，凡有肾阴虚表现者，皆可以六味地黄丸为主方化裁治之。
2. 六味地黄丸是滋补肾阴的基础方剂，主要适合于肾阴虚或者是肝肾阴虚，临床表现为阵阵潮热、盗汗、手脚热、五心烦热，有的病人两颧午后出现发红，或头晕、耳鸣、腰膝酸软等。肾阳虚、痰热和脾胃不好者不宜服用，肾阳虚表现：面色偏白，体质虚弱，四肢发凉、喜热怕冷等。[4]
3. 用现代话说就是，六味地黄丸主要是适合以下这几类人群：（1）房事过度的人；（2）长期熬夜的人；（3）用脑过度的人等。不适合以下这几类人群：（1）肾阳虚的人；（2）体质肥胖的人；（3）脾胃消化功能差的人等。[5]
不良反应：表现为胸膈痞闷、脘腹胀满、口粘乏味、食欲下降、大便溏泄等。
禁忌：对六味地黄丸过敏者禁用。
注意事项：1.体实及阳虚者慎用；2.脾虚、气滞、食少纳呆者慎用；3.感冒者慎用；4.服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻。
用法用量：如规格为每丸重9g的大蜜丸，口服，一次1丸，一日2次。
参考文献
[1]刘玉宁，黄一珊，六味地黄群方在肾脏病中的临床应用[J]中华肾病研究电子杂志，2019,8（5）.
[2]国家基本药物临床应用指南和处方集编委会，国家基本药物临床应用指南（中成药2012版），人民卫生出版社.
[3]余杰，六味地黄丸不可随便吃[J]健康药箱，家庭医学.
[4]李潮,六味地黄丸有禁忌症.
[5]佚 名，3类人忌吃六味地黄丸，药物养生.
药事健康原创文章，未经授权不得转载，抄袭必究。