早泄，英文简称“PE”,是男性最常见的性功能障碍疾病之一。根据国际性医学会和国内性学会编撰的《早泄诊疗指南》建议，推荐口服SSRIs药物作为治疗原发性早泄的一线治疗方式。

先来看看什么是“SSRIs短效药”，它和“SSRIs长效药”有什么不同？

目前，治疗原发性早泄的首选药物是“SSRIs”，这是一种能够影响人体内“5羟色胺”浓度而发挥治疗作用的药物，研究发现血清中“5羟色胺”浓度的降低及其受体异常是导致早泄的重要因素。

常见的SSRIs药物分为2大类，分别是“SSRIs长效药”和“SSRIs短效药”， SSRIs长效药常见的药品名称有：帕罗西汀、氟西汀和舍曲林等。而SSRIs短效药目前就只有一种：达泊西汀。

对比SSRIs长效药，短效药达泊西汀药物代谢特点更具优势，具有“吸收快、起效快、无明显身体蓄积毒性”的优点，所以针对早泄，达泊西汀是优先于“SSRIs长效药”使用的药物。

达泊西汀治疗早泄的方式为“按需”口服。按需的定义通俗来说，就是在有性生活的需求时，按时按点来服用，如果没有需求便可不用。所以根据达泊西汀的药理性质，其药效达峰值时间大约是1.3h，所以要想避免早泄，就需要差不多在性生活前1h服用达泊西汀。

这种用药方式，对比长效SSRIs来说，不但避免了需要每天服用的麻烦，也最大限度的减轻了药物的不良反应。所以站在药物的角度来说，使用达泊西汀“按需”服用治疗早泄，似乎是一种比较理想的治疗方式。

但是如果站在患者角度，这种治疗方式就一定合适吗？

答案是“不一定”。

上面给大家分析了，一般按需服用达泊西汀治疗早泄，需要在性生活前1h服用药物，这是根据药物的“药效峰值”特点决定的，如果过了这个峰值时间，那么就有可能造成药物疗效降低，甚至无效的情况。

也就是说如果你在性生活前1h服用了达泊西汀，但是1h后由于一些随机的、偶然的、不可抗拒的因素干扰了你，这就意味你错过了“药效峰值”时间点。这种情况是很常见的，会直接对药效产生影响。

同时，对比短效药达泊西汀性生活前“按需”服用的方式，临床上有大量的早泄患者还是倾向于每日服用长效SSRIs。因为在性生活前1h按需服用达泊西汀，这样容易干扰男女双方的情绪，影响性生活质量。

而且，有大量的实验数据表明，每日服用长效SSRIs达到一定的血药浓度之后，其疗效并不差于按需服用达泊西汀的治疗方式。

所以，大家发现没有，实际上虽然达泊西汀药物代谢特点很好，但这是站在药物自身的角度来看的，但如果把患者许许多多的细节“变量”纳入评估标准之后，结果又是完全不一样了。所以实际生活中，不同类型的患者治疗原发性早泄，是否采取“按需”服用达泊西汀的方式，还是很有“讲究”的。

那么，按需服用达泊西汀，到底适合哪些早泄人群呢？

经过上面的分析，我们基本了解了站在患者角度而言，按需服用达泊西汀治疗早泄的优势，也明白了对比每日服用SSRIs长效药，按需服用短效药达泊西汀的方式也存在相对不足的地方。

所以，“按需”服用达泊西汀治疗早泄，究竟适合哪一些人呢。我总结了一下，最主要从下面4个因素来考虑：

第一：起效时间。如果要求药物首次剂量有效，就适合“按需”服用达泊西汀。

达泊西汀是SSRIs类的药物中，最新一代的药物。根据达泊西汀的药理性质和药代动力学研究显示，首次剂量的达泊西汀便可对早泄有治疗作用，同时随着按需服用次数的增加，其疗效也越发稳定

而用来治疗早泄的大部分传统SSRIs长效药，药物首次剂量的疗效率较低，如果没有一定的血药浓度，首次服用很难快速起效，根据研究数据显示，SSRIs长效药根据不同种类的药物，其较佳疗效一般需要在服药7-14d(天)之后，才逐渐显现。

所以按需服用达泊西汀，更适合追求快速起效的早泄患者。

第二：药物副作用。如果你担心SSRIs药物的副作用，就适合“按需”服用达泊西汀的治疗方式。

SSRIs的药物副作用，不管是长效药还是短效药，常见的就是头晕头痛、胃肠道反应和性欲低下等。

上面说到了，达泊西汀作为SSRIs短效药，具有“吸收快、起效快”的优点。这是因为达泊西汀作为SSRIs短效药，在身体中的代谢是比较快的，代谢比较快也就代表着在药物在身体中不会蓄积太久时间，副作用就会更少。

研究发现达泊西汀在体内代谢24h之后，身体中的药物的有效血浆浓度只剩不到5%。所以达泊西汀这种独特的药物代谢优势，所以药物造成的头晕头痛、胃肠道等不良反应，会比SSRIs长效药少。

因此，站在药物的副作用角度来说，按需服用达泊西汀是一种“来也轻轻，去也轻轻”的方式，更适合担心药物副作用的早泄患者。

第三:频率。如果频率较少，就适合“按需”服用达泊西汀的治疗方式。

频率因素，最主要的意思就是，性生活次数的多少、以及规律性如何。

由于现代社会的发展，广大男女都处在一个高节奏的生活范围中。这就直接导致了很多男性没有太多的时间和精力，来规划和安排性生活事宜。也就是说，很多男性的生活和工作等因素，决定了性生活的次数较少，规律性较差。

这种情况下，治疗早泄还是比较适合选择SSRIs短效药。比如说达泊西汀，由于其“按需”服用的方式，再加上“首次剂量”便可有效的药物代谢特点，可以满足很多早泄男性的“不时之需”。

针对这一群体的早泄患者，如果选择SSRIs长效药，比如说帕罗西汀、氟西汀和舍曲林等，为了保证药物疗效和稳定的血药浓度，那就需要每天抽出时间来服用，因为长效药的“药代动力学”决定了按需服用长效药其疗效较差。

但是每日服用的方式很可能造成“浪费”。因为大部分情况下，生活和工作的压力决定了你的空闲时间都用来思考和休息，每日服用长效药看似“多此一举”。

第四：合规性。如果你想选择食品药品监督管理部门批准的、专门用来治疗早泄的SSRIs药物，那就建议选择达泊西汀“按需”服用。

在达泊西汀出现之前，传统的SSRIs长效药用来治疗早泄，都是“超适应症”使用，也就是超药物使用范围说明来使用。站在药理学角度而言，超适应症使用药物治疗疾病的方法，需要医务人员和患者，都有比较审慎的心态面对，否则可能会造成比较明显的药物不良反应。

那是不是说，长效SSRIs就不能用来治疗早泄呢，实际上也不是的，站在循证医学的角度，同时根据国内外大量权威严谨的文献报道，长效SSRIs治疗早泄也是一种比较理想的药物，只是需要医生更严格掌握适应症。

2014年，达泊西汀作为SSRIs短效药，在中国经过了食品药品监督管理部门的批准。可以说，达泊西汀是目前许多亚欧国家，唯一一种被批准用来治疗早泄的SSRIs药物。

所以，临床上大部分医生在给原发性早泄患者治疗疾病的时候，都会推荐患者优先使用达泊西汀，因为达泊西汀有着合法的适应症，不管是医生还是患者，使用这种药物治疗疾病的风险都会降低很多。

小结：原发性早泄患者选择SSRIs药物，不但药站在药物的角度，同时也要站在患者的角度。

以上4个因素的罗列和分析，就是同时站在药物的角度和患者的角度，阐述了哪些早泄患者适合选择“按需”服用达泊西汀来治疗。所以实际上，关于早泄的治疗选择哪种药物，既不能把问题想的太过简单，也不能认为太复杂，只要明白了药物的基本代谢特点，再遵照文章所阐述的内容一一比对，就能明白自己的早泄情况，选择达泊西汀按需服用适合合适。

当然，文章科普的初衷是为了分享知识，并不直接构成诊疗意见，所以如果有早泄患者发现，自己的情况不符合文章中所阐述的4个考虑因素，那是不是意味着只能选择SSRIs长效药了呢，答案不一定的，这部分内容我会在下一期文章中讲述，有兴趣的患者可以关注我，浏览下期文章。

总的来说很多时候，不管是SSRIs短效药，抑或是长效药，都有其自身的优点。不管是医生还是患者，都不能局限的把药物以“好坏”来评判，更多的时候需要结合药物的特点和患者实际情况来做出选择。#健康科普大赛##健康大V创造营#