患者命悬一线，浦南医院医生妙手回春

看看新闻Knews记者 黄伊罕 通讯员 冯契靓 赵云峰

2021-10-14 10:55

2021年9月15日上海市浦东新区浦南医院呼吸科收治了一位体型消瘦、营养不良、留置胃管、气管切开套管置管、留置导尿管，伴有持续发热，病情危重的65岁男性患者。患者痰培养、支气管肺泡灌洗液培养结果提示为多重耐药铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯鲍曼氏不动杆菌，胸部CT提示两肺肺炎、血培养提示耐甲氧西林人葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌；导管血培养提示为光滑念珠菌感染，患者血中炎症指标（血白细胞计数、中性粒细胞百分比、血C反应蛋白、血降钙素原）明显高于正常；患者既往史有老年痴呆、帕金森综合征。患者入院时发热、呼吸频率40-50次/分，气管套管中有大量黄粘痰从套管中涌出，两肺闻及大量痰鸣音。综合上述结果考虑患者诊断：重症肺炎（多重耐药菌混合感染）、导管相关性血流感染、老年痴呆、帕金森综合征。

患者入院后，呼吸科全体医护人员在雷撼书记、赵云峰主任的带领下，迅速进行疑难病例讨论，制定详细的治疗方案（积极抗感染、输注丙种球蛋白免疫增强治疗、加强气道管理、反复支气管镜下吸痰等）。抗感染药物包括多黏菌素B（静脉点滴、雾化吸入）、头孢哌酮钠舒巴坦钠、利奈唑胺、卡泊芬净，另外，全体医护人员给予患者精心的治疗、关怀备至的护理，反复给予支气管镜下吸痰，翻身拍背，并积极加强营养支持治疗。

雷撼书记对患者进行查房

经过上述积极的治疗及精心的护理，患者的病情日趋好转，体温降至正常，气道咳痰能力明显好转，可自行咳痰，进食量也明显增加，在家属帮助下可自由行走；复查实验室检查指标：血常规白细胞计数、中性粒细胞百分比、血C-反应蛋白、血降钙素原均达到正常，9月29日复查肺部CT提示两肺炎症较前明显吸收，患者病情显著好转，于2021年10月14日顺利出院。

该患者病情明显好转，离不开呼吸科全体医护人员的共同努力，同时也离不开患者家属的积极配合。通过这个患者的治疗，呼吸科针对多重耐药菌混合感染的重症肺炎、导管相关性血流感染的治疗，也积累了较多的临床经验。

呼吸科是浦东新区卫健委重点专科、同时也是浦东新区卫健委重点亚专科，呼吸科主任赵云峰博士是浦东新区卫健委领先人才，上海市优秀共产党员、上海市抗击新冠疫情先进个人。在新冠疫情期间赵云峰主任督促呼吸科医护人员做好防护，严防死守，同时鼓励大家积极开展新技术、新项目，努力提高诊治疑难、危重症的临床水平。呼吸科力争医疗、教学、科研齐头并进，共同进步。呼吸科尽管受到新冠疫情的影响，但是2021年的业务量较2020年业务量有一定的增长，尤其是气管镜操作、肿瘤化疗、以及疑难、危重症患者的救治等。2021年1-10月呼吸科共发表文章10篇，包括2篇SCI文章（影响因子分别是6.244分、2.83分），获得3项国家实用新型专利，1名主治医生成为浦东新区卫健委优秀青年人才。

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MDR（多重耐药）：对在抗菌谱范围内的 3 类或 3 类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）。在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中，至少 1 个品种不敏感，即认为此类抗菌药物耐药。

XDR（广泛耐药）：除 1～2 类抗菌药物（主要指多黏菌素类和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药物类别耐药的确定同 MDR）。

PDR（全耐药）：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。

广泛耐药革兰阴性杆菌（XDR-GNB），是指除 1～2 类抗菌药物（主要指多黏菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物均不敏感的革兰阴性杆菌。XDR-GNB 常见于肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌等。近年来，中国 XDR-GNB 的发生率呈不断上升趋势，由于缺乏有效的治疗药物，XDR-GNB 感染成为公共卫生安全的一大威胁。抗菌药物单药治疗（包括多黏菌素类及替加环素）的疗效往往并不满意，多需要联合用药。由于 XDR 细菌感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和/或长期反复使用广谱抗菌药物的患者，导致XDR-GNB感染患者预后差，成为当前细菌感染领域极为棘手的问题。

广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识指出：多黏菌素类对各类 XDR-GNB 具良好体外抗菌活性，与碳青霉烯类、喹诺酮类、 哌拉西林-他唑巴坦、 替加环素、 多西环素等抗菌药物联合大多表现为协同抗菌作用。多黏菌素类包括多黏菌素B及多黏菌素E。多黏菌素类与碳青霉烯类、替加环素、磷霉素、舒巴坦等联合，用于各类 XDR-GNB 包括 XDR 铜绿假单胞菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）及碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗。