“大夫，我心脏不好，应该做哪些检查？”类似这样的问题，经常有人来问我。其实这是一个很难回答的问题。因为心脏方面的疾病种类很多，不同的疾病，具有针对性的检查。今天，陈大夫就给大家科普一下，各种心脏方面的疾病都应该做哪些针对性的检查？
需要抽血化验的检查
一、BNP和NT-proBNP
- BNP和NT-proBNP都是心衰的标志物，属于人体利钠肽家族的主要成员之一。当心室扩大，心肌细胞受到压力的刺激时，心室肌细胞就会分泌BNP的前体。
- BNP的前体在体内分解为BNP和NT-proBNP。在临床上，当BNP大于400或者NT-proBNP大于1000，我们认为比较有意义。
- 虽然BNP和NT-proBNP都可以作为心衰的标志物，但是目前临床上选择检查BNP比较多。主要是因为BNP检查出结果比较快。
二、高敏肌钙蛋白
- 高敏肌钙蛋白是心肌细胞里面的一种蛋白，当心肌细胞出现损伤的时候，肌钙蛋白从心肌细胞里面释放到血液里面，这样血液里面肌钙蛋白的浓度就会升高。
- 高敏肌钙蛋白升高，最常见的疾病就是急性心肌梗死。比如有一个胸痛的患者，来到急诊就诊，那么高敏肌钙蛋白是必查的项目。
- 当然除了急性心肌梗死，其他一些原因也会导致改民肌钙蛋白升高，比如病毒性心肌炎。
关于心脏疾病抽血化验的检查，针对性比较强的主要是以上两个。当然还有一些检查，也具有一些相关性。比如冠心病、心衰的病人，住院后常规会检查一下血钾的高低，因为血钾太低的话，可能会导致恶性的心律失常。比如室颤、室速的发生。
另外，在以前心肌细胞的损伤，还可以检查CK-MB，肌红蛋白、转氨酶等。但是随着高敏肌钙蛋白被发现之后，这些检查渐渐地不用去做了。因为没有高敏肌钙蛋白准确，没必要浪费钱去做这样的检查。
需要仪器的检查
一、心电图
心电图检查主要包括三种：静息心电图、运动平板心电图、24小时动态心电图。
1、静息心电图
静息心电图应该是最常见的，也是使用最广泛的心电图。静息心电图是健康体检必查的项目，也是病人住院后常规检查的项目，有些检查之前也必须检查心电图，比如胃镜、肠镜检查等等。心口不舒服了，就医院就诊，心电图也是必查的项目。
静息心电图可以大致地了解一个人心脏的基本情况。比如心跳得快不快，有没有存在心肌缺血或者心律失常的表现。
- 静息心电图的优点是价格便宜，检查方便。只要病人躺下，只需要1-2分钟就可以出结果。不足的地方是只能看到做检查的那一会儿心脏的情况。
- 比如有一个患者突然感觉心跳加快，很难受，跑到医院急诊就诊。但是到了医院之后，就已经恢复正常了。这种情况下，做静息心电图就没办法发现是什么类型的疾病。
静息心电图适合哪些情况？
- 因为可以大致了解心脏情况，而且价格也便宜。因此，体检、住院后常规检查、有些检查之前查一下心电图都是可以的。
- 另外，对于急性心肌梗死，心电图是最主要的确诊手段。
- 想要知道自己有没有冠心病，也可以查一下心电图，看一下有没有存在心肌缺血。但是只有50%的冠心病患者会出现心电图改变。
- 存在心律失常，也可以查心电图。比如出现房颤、出现早搏等。
2、运动平板心电图
- 运动平板心电图，就是让患者在跑步机上运动，然后记录下运动前、运动时和运动后的心电图。运动平板心电图主要是查冠心病的。
- 因为稳定的心绞痛，平静的时候是不会发作的。只有在运动或者情绪激动的情况下，心绞痛发挥发作。因此，这个检查是通过诱发心绞痛的发生，记录下心绞痛，来明确有没有冠心病。
运动平板心电图检查冠心病，比静息心电图准确性要高，但是也不是百分百准确。有些人运动平板心电图是有问题的，但是去做冠脉造影的时候，却发现是正常的。这种情况可能是冠状动脉一些小血管堵塞导致的，而一些很小的血管，冠脉造影是看不见的。这种疾病叫做X综合征，也叫微血管病性心绞痛。只能通过药物来缓解。
3、24小时动态心电图
24小时动态心电图，也叫做Holter检查，带上心电图监测仪器将24小时心电图记录下来。Holter检查的优点是可以记录一整天心脏的情况。
- 比如有一个老年人晕厥，但是晕厥通常也就几秒甚至几十秒钟就会苏醒。这种情况下，静息心电图肯定是没办法记录到晕厥当时的心电图情况的。
- 但是做24小时动态心电图，由于是记录一整天的情况。如果发生晕厥，就有可能记录到晕厥时候的心电图。
24小时动态心电图适合哪些情况？
- 心脏方面的疾病是导致晕厥最常见的原因之一，比如病态窦房结综合征、高度的房室传导阻滞、窦房传导阻滞等。
- 有些人经常感到心悸，也可以查一下24小时动态心电图。看一下有没有存在心律失常，比如房颤、24小时一共有多少早搏等等。
二、心脏彩超
对于心脏超声，想必很多人不会陌生，主要是看心脏结构的。
1、明确结构性心脏病
心脏由左右心房和左右心室构成，左右心房之间存在房间隔，左右心室之间存在室间隔。心房和心室之间存在瓣膜，瓣膜就好像心房和心室之间的一扇门一样。左心房和左心室之间存在二尖瓣，右心房和右心室之间存在三尖瓣。
- 心脏彩超可以查看有没有存在先天性的心脏病，比如有没有房间隔缺损或者室间隔缺损。
- 有没有存在瓣膜的狭窄或者关闭不全
- 还可以看心脏有没有变大，比如扩张性心肌病；或者心肌有没有肥厚，比如肥厚型心肌病。
2、可以检查心脏的射血功能
心脏对于人体来说就好像一台发动机，每时每刻把血液排出体外，运送到各个器官。心脏的射血功能可以通过射血分数来体现。
- 射血分数指的是每次心脏跳动射出去的血液占心脏舒张末期体积的百分比，正常值在50%~70%之间。
- 当射血分数降低，表明存在心脏衰竭。
3、可以看到心脏里面有没有血栓
有一种脑梗死，叫做心源性脑梗死，指的是心脏产生的血栓脱落之后，随着血液循环来到脑子里的血管，然后把脑血管堵塞，导致的脑梗死。这种脑梗死病情通常会比较重。
- 导致心源性脑梗死最常见的疾病是房颤，房颤会在左心房的左心耳部位产生血栓。另外，急性心肌梗死、感染性心内膜炎都会产生血栓。
- 心脏超声可以看到心脏里面有没有血栓。
三、冠状动脉CT增强造影
冠状动脉CT增强造影，也叫做冠脉CTA，也是确诊冠心病的一种手段。这种检查需要在血管里面打造影剂。
1、适合不想住院做造影的患者
- 冠脉CTA适合那些存在冠心病的危险因素，比如高血压、糖尿病、抽烟；存在心脏方面的不适，但是患者不想住院做造影的，可以选择冠脉CTA。
2、冠心病的概率比较低，但是患者很担心
- 有些人心理素质比较差，再加上对疾病一知半解。稍微有些不舒服，就硬往冠心病上靠，觉得自己得冠心病了。
- 这种情况，其实也可以做一下。如果冠脉CTA明确没有冠心病的，患者也可以放心。
冠脉CTA诊断冠心病并不是百分百的准确。有些患者冠脉CTA可以看到血管的狭窄，但是造影检查，却发现不存在狭窄。当然，相反的情况也是存在的，冠脉CTA提示是轻度的狭窄，结果冠脉造影检查发现是重度的狭窄。
四、冠脉造影检查
冠脉造影检查是诊断冠心病的金标准，也是最准确的检查。冠脉造影是一种有创伤的检查，但是属于微创。现在的技术，只需要在手臂上穿刺桡动脉就可以做冠脉造影。做完造影之后，马上就可以下床活动。
在冠脉造影的过程中，还有一些进一步的检查。比如单纯的造影，判断患者血管的狭窄程度，都是通过医生的眼睛看，通过经验来判断狭窄的程度是多少。但是每个医生有自己不同的观点，可能对于同一个狭窄的程度判断就会出现不同。
- 再比如，通常情况下，当血管狭窄70%以上，可以放支架进行治疗。但是有些血管刚好处于临界状态，这种情况下，要不要放支架，光靠眼睛判断，就不准确了。
- 这种情况下，需要仪器进行进一步的检查。比如血管内超声（IVUS）、冠状动脉血流储备分数（FFR）、光学相干断层扫描（OCT）。
- 这些检查技术可以使支架治疗变得更加的精确，但是相应的也会增加患者的费用。
总结：
- 心脏方面的检查主要包括以上几种。作为非医生，不需要了解得很详细。稍微有一个简单的认识还是很有必要的。
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