乙肝是乙型肝炎病毒导致的肝脏病变，可分为慢性乙肝和急性肝炎，大部分患者都是慢性乙肝，或者有急性肝炎转换为慢性乙肝。我国是乙肝的大国，中国有1.2亿的乙肝病毒携带者，接近10%的患者都曾经或者现在患有乙肝。慢性乙肝可发展为肝硬化，甚至肝癌。为了检查自己是不是有乙肝或者曾经感染过乙肝，大家都会去医院查乙肝指标，也就是我们老百姓常说的乙肝两对半，大家都查过乙肝两对半，可是有多少人真的知道乙肝两对半的含义呢？今天我们来科普一下，乙肝两对半是什么，有什么含义：

什么是乙肝两对半

两对半，故名思议，就是有两个对子，还有一个单一的，所以总共有5个指标。分别是：乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗体（HBsAb），乙肝e抗原（HBeAg），乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）。

乙肝两对半的意义

乙肝表面抗原阳性，表示感染了乙肝，有乙肝病毒在体内，但是乙肝复制和传染的强弱，我们不知道，需要进一步检查乙肝DNA的情况。乙肝表面抗体阳性，说明曾经感染过乙肝或者接种过乙肝疫苗，但是已经有抗体了，已经有免疫力了，乙肝表面抗体滴度越高越好。所以乙肝表面抗体是好的，是我们希望看到的。乙肝e抗原阳性，说明体内存在病毒复制，而且复制比较活跃，有一定的传染性。乙肝e抗体阳性，一般情况下，表示乙肝复制减弱，是件好事。乙肝核心抗体阳性，一般来说，意义不是很大，表示曾经感染过，或者现在正在感染。

（1）乙肝1,3,5阳性，就是俗称的大三阳，说明乙肝病毒感染期，传染性强。（2）乙肝1,4,5阳性，就是俗称的小三阳，说明急性感染趋于恢复，或者是乙肝慢性携带者。（3）乙肝2,4,5阳性，说明曾经感染过乙肝，现在已经治愈了，身体里面有了抗体。（4）第1项阳性，其余四项阴性。说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期。（5）第5项阳性，其余四项阴性。说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，也说明曾经感染过乙肝病毒。（6）第1、3项阳性，其余三项阴性，这种乙肝五项检查结果说明是急性乙肝的早期。（7）第1、5项阳性，其余三项阴性。说明感染过乙肝病毒，正在恢复期。（8）第4、5项阳性，其余三项阴性，说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过乙肝病毒。（9）第2、5项阳性，其余3项阴性。说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复了，已有免疫力。

乙肝的患者，除了两对半，还要查什么

想要了解病毒有没有复制，乙肝的患者，还需要检查乙肝DNA定量，了解乙肝病毒的复制情况。由于长期的慢性乙肝，容易出现乙肝肝硬化，甚至肝癌。所以乙肝患者需要监测肝功能，抽血查肝功能指标，例如转氨酶，胆红素，白蛋白水平，血常规以及凝血功能检查。如果想要了解有没有肝硬化以及肝癌，需要定期查肝脏彩超，了解肝硬化程度，肝脏有没有占位性病变，有没有肿瘤。还要定期抽血查甲胎蛋白AFP，慢性活动性肝炎或者肝癌患者，AFP会升高，有助于早期发现肝癌。

乙肝患者抗病毒治疗指证

得了乙肝病毒，并不是所有人都需要抗病毒治疗，因为很多患者体内的乙肝病毒处于静止状态你，并没有复制，所以不需要治疗。根据目前的指南，以下人群需要抗病毒治疗：

(1) HBV DNA≥10⁵ 拷贝/ml (HBeAg阴性者为≥10⁴ 拷贝/ml)；

(2)谷丙转氨酶ALT≥2倍正常值上限（ULN）；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应＜2×ULN；

(3)如ALT＜2×ULN，肝活检证实有中或重度炎症坏死者可实施抗病毒治疗。 肝活检证实有显著肝纤维化者，也应实施抗病毒治疗。

具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗，ALT>2ULN的儿童患者，若ALT持续升高6个月以上，应当考虑抗病毒治疗。

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