急性痛风关节炎常用的一类止痛药叫做非甾体类（NSAIDS）抗炎药，其原理是通过抑制人体环氧化酶（COX）活性，从而抑制炎症反应，达到止痛的效果。根据作用机制的差别，非甾体类（NSAIDS）抗炎药分为非选择性和选择性两类，且各有优缺点。对于痛风患者而言，没有完美的止痛药。那痛风急性发作时，该选择哪一类止痛药呢？“问上医”为您解答。

急性期的止痛药有哪两种？

1. 非选择性 NSAIDS药

代表药：洛索洛芬钠、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛等。

缺点：这类药引起胃肠道损伤的风险很大。一般在短期服用后由胃肠道损伤转变为胃黏膜炎症或糜烂，进一步发展为粘膜下出血。还会导致胃溃疡。通常，对胃肠道损害的主要症状有：

• 消化不良；

• 上腹疼痛；

• 恶心；

• 食欲减退。

优点：对于心血管的风险更小。

2. 选择性 NSAIDS药

代表药：塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等。

优点：胃肠道方面的副作用减少。

缺点：心血管方面的风险较多，具体包括以下风险：

• 可能会增加心力衰竭出现或恶化的风险；

• 降低凝血功能，导致血栓，还可能引发心脏病；

• 增加出血风险。

痛风患者该怎么选药？

1.没有基础疾病的痛风患者

对于身体状况良好，没有合并消化道疾病、心血管疾病等情况的痛风患者，通常两类药物都可以选择，差别只在于起效速度和维持时间，如洛索洛芬钠片服药后15分钟起效，而且服药一次可以维持24小时。

2.合并胃肠道风险的痛风患者

胃肠道风险包括曾经得过胃出血、目前有胃十二指肠溃疡等疾病，还包括其他需要医生来评估的风险因素，例如高龄、是否使用抗凝药、是否合用激素等情况。如果存在以上情况，应使用选择性NSAIDS药，必要时还可以加用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）。

需要特别提醒的是：无论选择性还是非选择性NSAIDS药，长时间使用都可能导致消化道出血。

3.合并心血管风险的痛风患者

• 合并心血管风险的痛风患者选择非选择性NSAIDS药在理论上安全性更好，如洛索洛芬钠片、双氯芬酸等。

• 还可以短期使用选择性NSAIDS药，一般没有问题。

• 如果正在使用阿司匹林，最好不要和NSAIDS药同时服用。

4.合并肾功能异常的痛风患者

NSAIDS药除了上文讲到的两种风险之外，还可能存在肝肾功能损伤、血液系统异常等风险。

对于合并肾功能异常的痛风患者，如果在降尿酸的过程中出现急性发作，应该选择使用糖皮质激素而不是NSAIDS药，来控制关节痛症状。

但由于糖皮质激素长期使用会出现症状“反弹”现象，所以在急性痛风发作过后，应用秋水仙碱或吲哚美辛维持7-10天。

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