在美国卫生及公共服务部所发布的第15版致癌物报告中，将幽门螺杆菌慢性感染给增列为了一项“明确致癌物”。这再一次在全球范围内引起了大家对幽门螺杆菌的关注。
流行病学调查数据显示，我国有庞大的幽门螺杆菌感染人群，大约一半国人感染了幽门螺杆菌。
好在，随着C13/C14呼气试验在健康体检当中的普及，有越来越多的人都能及时发现这个问题并意识到应该清除这种可能致癌的细菌。
不过，由于药物选择的不恰当、服药过程中的不规范等问题，导致临床上经常遇到反复除菌失败的患者。
在2021版《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识》当中就专门提到了：首次除菌失败容易造成耐药菌的产生，并且这会让再次治疗时可选择的药物变少。因此，要尽可能在首次除菌治疗中就成功实现根除！
这篇文章，我们就来说一说，要想一次就把幽门螺杆菌给清除干净，治疗前需要知道的三个关键点。
一 需要四种药
幽门螺杆菌这种细菌跟我们平时接触到的绝大部分细菌都不同，它是唯一可以在胃酸这种极度酸性环境里生存的细菌。
所以，只靠一两种药物就想彻底清除它，往往是不太现实的。
如今，要想彻底清除幽门螺杆菌至少需要同时使用3种不同的药物，而医学指南里更为推荐的是联合四种药物的方案！
由中华医学会消化病学分会发布的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》当中指出：目前主要推荐包含有铋剂的四联药物方案来根除幽门螺杆菌。
最早在1995年的时候就出现了经典的铋剂四联用药方案，然而，很快被当时效果还不错的标准克拉霉素三联用药方案给替代了。不过，随着幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率越来越高，三联用药方案的疗效不断下降。
最终，包含有铋剂的四联用药方案又被重新重视起来。
一般来说，这四种药物当中会包含两种不同的抗生素，它们可以起到直接杀灭幽门螺杆菌的作用。
可用于清除幽门螺杆菌的抗生素主要包括：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素以及甲硝唑。
事实上，不同四联用药方案的差异往往就在这两种抗生素的选择上。
除了抗生素以外，四联用药方案当中剩下的另外两种药物分别是质子泵抑制剂PPI（拉唑类药物）和铋剂。
质子泵抑制剂可以在20mg的艾司奥美拉唑、10mg或20mg的雷贝拉唑、20mg的奥美拉唑、30mg的兰索拉唑、40mg的泮托拉唑以及5mg的艾普拉唑当中任选1种。
质子泵制剂的主要作用是抑制胃酸，胃酸分泌减少以后，胃内的ph值可以提高，抗生素的作用能够因此而得到增强。
而枸橼酸铋钾这种铋剂一方面具有保护胃黏膜的功效，另一方面也有抑制和杀灭幽门螺杆菌的作用。并且，铋剂不会耐药，短期使用安全性高。
二 服药时间有讲究
在搞清楚了根除幽门螺杆菌需要吃哪几种药这个问题以后，接下来还得弄明白：这些药需要吃多久以及怎么吃。
关于治疗疗程需要多久，虽说大部分大家在网上能够查到的基本上都是“10天或14天”。
不过，在《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》当中有专门指出：根除率超过90%的这些临床试验当中都采用的是14天的疗程。因此，以14天为疗程是更有把握一些的选择。
当然，在某些耐药率较低的地区，10天的疗程也可以让根除率超过90%。
所以，如果医生告诉您服药的时间是10天的话，最好跟医生多问一句，延长到14天会不会更好？
在整个根除幽门螺杆菌的用药期间，由于需要服用的药物种类较多并且很多药物每天需要服用不止一次。因此，分清用药时间并且严格按照用药计划来服用就显得非常重要了。
比方说质子泵抑制剂（拉唑类药物）和铋剂一般在饭前半小时到一小时左右服用效果会比较好，而抗生素类的药物很多是建议随餐服用或在餐后1小时左右服用。
这里就是提醒大家，在医生开药以后，一定要问清楚每种药物的具体服用时间和每日服用次数。整个疗程当中，最好在每个服药时间点都设置好闹铃提醒，避免漏服。
三 关注耐药性与副反应
左氧氟沙星是喹诺酮类的药物，这类药物在临床和家庭当中的使用非常广泛。很多人家中就常备有这类药物，平时感冒、发烧，就会自己吃。这使得幽门螺杆菌对于左氧氟沙星的耐药率很高。
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》专门提到：为了提高初次治疗的成功率，不推荐使用含有左氧氟沙星的这个方案（阿莫西林+左氧氟沙星）。
也就是说，除开含有左氧氟沙星的这个方案，真正推荐用于初次治疗的药物方案就只剩下6种了。
而在这六种方案里有四种都含有阿莫西林这种青霉素类的药物。这是因为，目前为止，幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药率还很低。
不过，临床上对青霉素过敏的人并不少见。因此，当患者有青霉素过敏史的时候，还需要注意选择不包含阿莫西林的用药方案。
上面这两个例子很好地告诉大家，在抗生素的选择上需要权衡耐药性以及药物可能存在的副反应。
因此，在制定具体用药方案以前，应该主动告知医生自己过去使用抗生素的相关用药反应。这会有利于医生选择适合您的药物。
好的，如果您已经下定决心要根除幽门螺杆菌，那么，一定记得要尽量一次成功，而提升首次根除率的关键就在我们上面所说到的这几个问题里。